健康管理手帳交付申請書

/1

「健康管理手帳交付申請書」は、重度の健康リスクを伴う業務に従事した方々に向けた重要な手続きです。厚生労働省の規定に基づき、業務による健康影響の可能性がある方々が、退職時または退職後に健康管理手帳を受け取るための申請書です。この手帳は、将来の健康管理において貴重な情報源となり、医療機関との円滑なコミュニケーションを可能にします。新しいライフステージへのスムーズな移行をサポートするため、必要な手続きを迅速に行いましょう。

レビューを投稿

■評価する(最高評価:5) 必須

必須
facebook X hatena line mail

カートに追加しました

カートを見る

プラン変更の確認

あなたは現在書式制限プラン会員です。無料書式をダウンロードするためにメルマガを受信するプランに変更しますか?

過去24時間にこの書式は
0人がダウンロードしました

おすすめ書式テンプレート

  • 【様式改定対応】健康保険・厚生年金保険 育児休業等終了時報酬月額変更届・PDF【見本付き】

    【様式改定対応】健康保険・厚生年金保険 育児休業等終了時報酬月額変更届・PDF【見本付き】

    育児休業後の給与変動に対応した、報酬月額の変更手続きを行うための変更届テンプレートです。育児休業を終えて職場復帰する際の賃金改定手続きが必要な場面で活用でき、見本付きで初めての方でもスムーズに対応できます。 ■育児休業等終了時報酬月額変更届とは 育児休業を終えて職場復帰した際に、給与額の変動に応じて標準報酬月額を見直すための手続き書類です。対象となるのは、3歳未満の子を養育している被保険者で、復帰後3カ月の報酬平均に基づいて4カ月目から報酬月額の改定が可能です。 ■テンプレートの利用シーン <育児休業終了後に給与が変動した場合に> 時短勤務や復職後の給与体系変更などで賃金額が上下する際に使用します。 <標準報酬月額の再計算・変更が必要なときに> 従前の報酬と復帰後の報酬に等級差が生じた場合の申請に対応できます。 <年金額への影響に備えた申請にも> 将来の年金額に影響する可能性があるため、正確な記載と提出が求められる書式です。 ■作成・利用時のポイント <復帰後3カ月間の報酬を正しく記載> 昇給・降給がある場合も含め、支給額・締切日・支払日など詳細を正確に記入しましょう。 <「養育期間標準報酬月額特例申出書」との併用も検討> 報酬月額が下がった場合、年金額を維持するための特例制度もあるため、併用提出も推奨されます。 <産前産後休業との重複に注意> 育児休業終了直後に産前産後休業が始まる場合は本届の提出対象外となります。 ■テンプレートの利用メリット <無料ダウンロードですぐに記入可能> PDF形式のため、紙に印刷して手書きで記入可能です。 <初めての手続きでも安心の見本付き> 各項目の書き方・記入例が付属しており、正確に記入しやすい仕様です。 ※出典:日本年金機構ホームページ(https://www.nenkin.go.jp/)

    - 件
  • 1年単位の変形労働時間制に関する協定届05

    1年単位の変形労働時間制に関する協定届05

    1年単位の変形労働時間制に関する協定書とは、使用者が労働者の過半数で組織する労働組合又は労働者の過半数を代表する者との書面による協定で、1年以内の一定の期間を平均し1週間当たりの労働時間が40時間を超えないよう定め、当該協定を所轄労働基準監督署長に届け出ることにより、当該協定の定めにより特定された週、日において法定労働時間を超えて労働させることができる制度を利用できる書類

    - 件
  • 健康保険傷病手当金支給申請書(記入例)(全国健康保険協会版)

    健康保険傷病手当金支給申請書(記入例)(全国健康保険協会版)

    被保険者が療養のため仕事を休み、給料をうけられないときの申請書です。

    - 件
  • 断続的労働に従事する者に対する適用除外許可申請書

    断続的労働に従事する者に対する適用除外許可申請書

    断続的労働等に従事する従業員を雇い、労働時間、休憩、休日に関する法の規定の適用除外許可を受けようとする際に、所轄労働基準監督署長提出する許可申請書。

    - 件
  • 【法改正対応】熱中症予防措置チェックリスト(医療・介護向け)【見本付き】

    【法改正対応】熱中症予防措置チェックリスト(医療・介護向け)【見本付き】

    職場での高温環境による健康リスクを軽減するための熱中症予防チェックリストは、実務的な管理ツールの一つです。特に医療・介護現場では、従業員の体調確認やWBGT値の測定、水分補給、緊急時対応などを体系的に記録・運用することが求められます。本テンプレートは、2025年改正の労働安全衛生規則に対応しており、現場での安全管理を効率化し、教育・訓練や監査にも活用できる見本付きの無料書式です。 ■熱中症予防チェックリストとは 職場での高温環境における健康管理を目的とした記録用ツールです。WBGT値の測定、休憩・水分補給の実施状況、緊急時対応手順などを確認・記録することで、従業員の安全を守り、法令遵守と業務の継続性を両立させます。 ■利用シーン ・医療機関・介護施設での夏季業務対策に ・看護師長や衛生管理者による現場の安全管理に ・新人教育や安全衛生研修の資料として ■利用・作成時のポイント <現場での実施状況を正確に記録> WBGT値の測定は毎日・作業前・高温時に30分ごとに行い、記録を残すことでリスクを可視化できます。 <作業環境の整備と確認> 冷房・換気・遮熱などの対策を実施し、施設ごとの状況を具体的に記入しましょう。 <教育訓練の実施と記録> 年1回以上の講習や緊急時対応訓練を実施し、受講履歴を残しましょう。 <緊急時の対応手順を明確に> 体温38℃以上での作業中止、冷却・再確認の流れを記載し、誰でも対応できる体制を整えます。 <連絡体制と相談先の明記> 衛生管理者・産業保健スタッフなど、緊急時の連絡先を記載しておきましょう。 ■テンプレートの利用メリット <無料で何度でも利用可能> コストをかけずに熱中症対策のチェックリストをすぐに導入できます。 <Word形式で編集も簡単> 現場の実態に合わせたカスタマイズが可能です。 <教育・監査にも対応> 教育訓練の記録や緊急対応の履歴を残すことで、社内外の監査にも備えられます。 ※看護師長・介護主任・安全衛生管理者など現場の責任者が中心となり、展開・教育・点検・記録保存までを一元管理する体制で運用することが求められます。 全職員・パート・派遣も含め、現場管理者が実施徹底・教育・周知・記録点検まで責任を担う体制を構築しましょう。

    - 件
  • 【法改正対応】熱中症リスク事前評価シート(製造業向け)・Excel【見本付き】

    【法改正対応】熱中症リスク事前評価シート(製造業向け)・Excel【見本付き】

    製造現場における熱中症リスクを事前に把握し、必要な予防措置を計画するための「熱中症リスク事前評価シート」テンプレートです。WBGT値や作業内容、化学物質使用の有無、従業員の経験状況などを整理して評価できる構成で、高温多湿となりやすい組立ラインや溶接エリアの職場で活用可能です。Excel形式でカスタマイズが容易、さらに入力例付きのため、法改正対応を効率化したい担当者におすすめです。 ■熱中症リスク事前評価シートとは 製造業の現場で発生しやすい熱中症について、作業環境・作業強度・体調・化学物質曝露などの条件を総合評価し、必要な予防措置を明確にするための評価書式です。作業開始前に利用することで、現場の安全衛生管理を確実にし、事故や発症リスクを低減する役割を果たします。 ■テンプレートの利用シーン <組立・加工など高温多湿環境下の製造現場に> WBGT値に基づく対策判断が可能になります。 <技能実習生・未経験者が多い職場に> 教育・理解不足によるリスクを事前に抑制します。 <教育・改善対策の根拠資料> 評価結果から高リスク項目を抽出し、安全教育や現場改善策の検討資料として活用できます。 ■作成・利用時のポイント <温度・湿度・WBGT値は実測値で管理> 現場ごとに測定し、作業強度に応じたWBGT基準値を超える場合は必ず管理職へ報告・迅速な対策指示が必要です。 <化学物質リスクを併せて評価> 高温環境下での有機溶剤使用時は曝露リスクが高まるため注意が必要です。 ※必要に応じて化学物質リスクアセスメントと併用してください。 <個人要因や健康状態も定量評価> 技能実習生・高齢者等の配置、体調事前申告、作業前教育も必須です。 ■テンプレートの利用メリット <Excel形式で自由にカスタマイズ> 設備構成や職場運用に応じて柔軟に調整できます。 <無料・見本付きで業務効率化> 現場状況をイメージしながら入力可能です。 <教育・管理まで一括サポート> リスク評価から教育記録、対策指示、保存管理まで一枚で整理。業務の時短・説明不足の解消につながります。

    - 件
  • 大カテゴリー

    カテゴリー
    ビジネス向け > 人事・労務書式 > 労務管理 > 労務安全書類・グリーンファイル
    価格
    ファイル形式
    もっとみる
    利用されやすい部署
    もっとみる
    フリーワード

    新着特集

    ×
    ×

    プラン変更の確認

    あなたは現在書式制限プラン会員です。無料書式をダウンロードするためにメルマガを受信するプランに変更しますか?