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価格照会状
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主治医意見書依頼文
従業員の治療と仕事の両立支援を進める際に、主治医へ就業上の配慮に関する意見書作成を依頼するための「主治医意見書依頼文」テンプレートです。主治医への依頼文と勤務情報、意見記入欄までを一体化した構成で、人事・総務部、産業医、主治医間の情報連携を円滑に進めたい企業におすすめです。 ■主治医意見書依頼文とは 疾病や負傷を抱える従業員の就業継続や職場復帰支援を行う際に、会社が主治医へ医学的意見の提供を依頼するための文書です。業務内容や勤務条件、職場環境などを主治医へ共有し、就業上必要な配慮や制限について助言を受けることで、安全かつ継続的な就業支援につなげます。 ■テンプレートの利用シーン ＜主治医への意見書作成依頼に＞ 就業継続や復職支援に必要な医学的意見を依頼する際に活用できます。 ＜人事・産業保健部門の情報連携に＞ 勤務状況や業務内容を整理し、産業医・主治医との連携資料として利用可能です。 ＜職場復帰支援や就業配慮検討に＞ 短時間勤務や業務軽減など、必要な配慮内容を検討する際に役立ちます。 ■作成・利用時のポイント ＜勤務情報は具体的に記載＞ 業務内容や残業状況、通勤方法などを明確に記入し、就業実態を正確に共有しましょう。 ＜本人同意を必ず取得＞ 医療情報連携を行う際は、本人の同意取得と個人情報保護への配慮が重要です。 ＜支援制度情報もあわせて記載＞ 利用可能な休暇制度やテレワーク制度を明示することで、主治医による判断の参考になります。 ■テンプレートの利用メリット ＜Word形式で柔軟に編集＞ 自社の勤務制度や支援体制にあわせて自由に調整可能です。 ＜必要情報を整理しやすい構成＞ 勤務情報と医療意見欄を一体的に整理でき、実務負担の軽減につながります。 ＜例文付きで初めてでも使いやすい＞ 基本的な文例や記載項目が整っているため、両立支援書類の整備をスムーズに進められます。
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