健康保険被保険者出産育児一時金にかかる資格喪失等証明書交付申請書

退職により健康保険の資格を喪失した後、出産育児一時金の直接支払制度を利用する際に必要となるPDFテンプレートです。申請者情報、資格取得・喪失年月日、出産予定日または出産日、必要に応じた加入歴や氏名変更欄を整理して記載できます。

■健康保険被保険者出産育児一時金にかかる資格喪失等証明書交付申請書とは
資格喪失後に出産育児一時金の直接支払制度を利用する場合に、医療機関等での手続きに必要となる資格喪失等証明書の交付を受けるための申請書です。協会けんぽでは、資格喪失日の前日までに継続して1年以上の被保険者期間があること、かつ資格喪失後6か月以内の出産であることなどが要件とされており、制度理解と記載内容の確認が重要です。

■テンプレートの利用シーン
＜退職後に直接支払制度を利用したいとき＞
退職後6か月以内の出産について、以前加入していた健康保険から出産育児一時金を受ける選択をする際の申請準備に役立ちます。
＜医療機関へ資格喪失等証明書の提示が必要なとき＞
出産施設との直接支払制度の手続きで、資格喪失後の受給資格を示す証明書が必要になる場面で使用します。

■作成・利用時のポイント
＜資格取得日・資格喪失日を正確に確認＞
継続1年以上の加入期間や資格喪失後6か月以内かどうかの判断に関わるため、入社日と退職日の翌日に当たる資格喪失年月日は正確に確認することが大切です。
＜必要に応じて添付書類も確認＞
最後に加入した健康保険の被保険者期間が1年未満の場合や代理提出の場合は、別途証明書類や委任状等が必要になることがあります。

■テンプレートの利用メリット
＜印刷して利用しやすい＞
PDFは表示環境による体裁崩れが起こりにくく、社内確認や申請準備のために印刷して利用しやすい形式です。
＜無料ダウンロードで申請準備の時短に＞
ダウンロード後、すぐにご活用いただけます。

※直接支払制度の利用可否や必要書類は、加入していた保険者および出産予定の医療機関等の最新案内を確認してください。
※出典：全国健康保険協会（https://www.kyoukaikenpo.or.jp/）