両立支援申出書

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疾病や継続的な治療を抱えながら働く従業員から、必要な配慮や支援内容を申し出るための「両立支援申出書」テンプレートです。申出者情報、治療内容、通院頻度、希望する支援内容、情報共有範囲などを整理して記載でき、社内の支援対応を円滑に進めることができます。 ■両立支援申出書とは 疾病や負傷の治療を継続しながら働く従業員が、会社へ必要な支援や配慮を申し出るための書類です。勤務時間の調整、通院配慮、テレワーク、業務内容の変更など、就業継続に必要な希望事項を整理して共有することで、会社側は適切な支援体制を検討しやすくなります。 ■テンプレートの利用シーン <従業員からの支援申出受付に> 治療と仕事の両立に必要な配慮事項を申し出る際に活用できます。 <人事・労務部門の支援体制整備に> 必要な支援内容や情報共有範囲を整理し、対応方針の検討に役立ちます。 <主治医意見や産業医面談につなげるとき> 申出内容を整理しておくことで、その後の勤務情報提供書や主治医意見書の取得、産業医等との連携に移りやすくなります。 ■作成・利用時のポイント <希望する支援内容を具体的に記載> 通院頻度や勤務制限などを明確に記入し、必要な配慮内容を共有しましょう。 <個人情報の取り扱いに配慮> 疾患情報や健康情報は、共有範囲を限定したうえで適切に管理することが重要です。 <定期的な内容見直しを実施> 治療状況や就業状況に変化があった場合は、申出内容を更新しましょう。 ■テンプレートの利用メリット <Word形式で柔軟に編集> 自社の支援制度や運用ルールにあわせて自由に調整可能です。 <チェック形式で記入しやすい> 必要項目が整理されているため、申出者・担当者双方の記入・確認負担の軽減につながります。 <例文付きで使いやすい> 記入例を参考に作成できるため、社内制度整備や運用開始時にも便利です。

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