労務管理 の書式テンプレート・フォーマット

社員証のテンプレートです。 色は変更可能です。

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社員として在籍していることを証明するための在職証明書です。住所、氏名、入社日、生年月日を記入し、押印しお使いいただるとてもシンプルなサンプルです。

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中小企業向けの採用計画の参考資料用に作成したExcel形式の年代別ピラミッドグラフのテンプレートを提供いたします。 新卒だけではなく中途の採用計画にもお役立てください。 ■内容 従業員の基本情報（氏名、性別、年齢、所属（部、課、役職））を入力すると、男女・年代別の 人員構成がピラミッドグラフで自動作成されます。 さらに、スピン・ボタンをクリックするごとに、1年後、2年後・・・・・・・と人員構成の未来予測がビジュアル的に確認できます。 端数処理などの関係で年齢は満年齢となっていますので、おおよその目安としてください。 ■特徴 ①人員数が増えても設定の変更は不要。 Excelのピラミッドグラフとしてバタフライ・チャート（グラフ）が一般的ですが、一定数人員が増加すると資料用として体裁上見劣りするため（見た目：データバーの長さ短く表示される）、都度データ系列の書式設定（軸のオプション）の変更を行う必要があります。 この設定ですが、パソコンに慣れていない方にとっては（かなり）困難です。 本テンプレートでは、人員数が増加しても自動的に左右（男性用・女性用）のデータバーの長さ調整が行われますので、上記のような設定は必要ありません。 ②会社の規模（人員数）に合わせ4パターン 会社の規模（人員数）に合わせ、以下4パターンご用意しました。 ・20人用 ・60人用 ・100人用 ・200人用 ダウンロードは無料ですので、是非ご活用ください。

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「【全建統一参考様式 第5号】作業間連絡調整書」テンプレートをご紹介します。全建統一様式は、建設業界で一般的に使用される安全書類の書式集で、第１号から第１１号まであり（書式掲載時）、このテンプレートは作業間連絡調整書に関連します。このエクセルテンプレートを使用することで、作業間の調整や連絡に関する情報を簡単に整理できます。安全な作業環境を確保し、建設プロジェクトの円滑な進行に役立つ便利なツールです。必要な情報を入力し、プロジェクトを効率的に管理しましょう。

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「【全建統一参考様式 第7号】持込機械届済証」テンプレートをご紹介します。全建統一様式は、建設業界で一般的に使用される安全書類の書式集で、第１号から第１１号まであり（書式掲載時）、このテンプレートは持ち込んだ機械に関する済証書に関連します。このエクセルテンプレートを使用することで、必要な情報を簡単に記入し、持込機械の済証書を作成できます。安全な作業環境を確保し、法令を順守するための便利なツールです。詳細な情報を入力して、作業を円滑に進めましょう。

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東日本大震災の教訓から、企業はBCP（Business Continuity Plan：事業継続計画）対策に対する意識を高めています。緊急連絡網は災害時だけでなく、事業に影響を及ぼす様々なリスクに対しても迅速な情報共有を実現します。災害発生時や重大事象に際して、瞬時に全社員に情報を伝達する必要があります。緊急連絡網を活用することで、素早い対応が可能となります。社員の安全確保やリスクの早期対応に欠かせないツールです。

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入院や手術などで医療費が高額になる前に、あらかじめ医療機関窓口での支払いを自己負担限度額までに抑えるための申請書です。全国健康保険協会（協会けんぽ）の被保険者やその被扶養者が、将来の高額な支払いが見込まれるときに事前申請を行い、「限度額適用認定証」の交付を受けます。 ■健康保険限度額適用認定申請書とは 協会けんぽ加入者が、医療機関窓口での支払額を自己負担限度額までに抑える「限度額適用認定証」の交付を申請するための様式です。被保険者情報（記号・番号・氏名・生年月日・住所）、認定対象者（本人または被扶養者）、認定証の送付希望先、申請代行者（家族・社労士・人事担当者など）の欄が整理された構成です。 ※マイナ保険証を利用する場合は、限度額適用認定申請が不要となるケースもあるため、厚生労働省および協会けんぽの最新案内を併せて確認してください。​​ ■テンプレートの利用シーン ＜従業員・家族の入院が決まったときに＞ 入院で医療費が高額になりそうな場合に、事前に限度額適用認定証を取得する手続きに利用できます。​​ ＜家族の高額医療に備えたいときに＞ 家族（被扶養者）の入院などに備えて、あらかじめ認定証を準備する際にも役立ちます。 ■作成・利用時のポイント ＜被保険者情報を正確に入力＞ 記号・番号、生年月日、氏名などは最新の資格情報が確認できる資料と照合し、誤記のないよう入力しましょう。 ＜マイナンバー記載時の添付と管理に注意＞ 記号・番号が不明でマイナンバーを記入する場合は、本人確認書類の添付と、社内での適切な個人情報管理が必要です。​ ■テンプレートの利用メリット ＜PDF形式でレイアウトが安定＞ 異なる環境でもレイアウトが崩れにくく、印刷後はそのまま手書き記入でスムーズに利用できます。 ※出典：全国健康保険協会（https://www.kyoukaikenpo.or.jp/）

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従業員に賞与を支給したとき、その支払額・支払日などを日本年金機構へ届け出るための書類です。通常の被保険者に加え、厚生年金保険の被保険者資格を喪失した70歳以上の被用者についても、健康保険料や在職老齢年金の調整に必要な賞与額を届け出るための統一様式となっています。 ■被保険者賞与支払届／70歳以上被用者賞与支払届とは 従業員に賞与（ボーナスなど）を支給した際に、事業所整理記号、被保険者情報、賞与の支払年月日および支払額といった必要事項を、日本年金機構に報告する届出書です。賞与から控除される健康保険料・厚生年金保険料の算定基礎となる標準賞与額（税引前賞与額から千円未満を切り捨てた額）や、年金記録・在職老齢年金の調整などに反映される重要な書類となります。 ■テンプレートの利用シーン ＜賞与支給後に報告する場合＞ 届出期限までに従業員ごとの支給額や支払日を正確に記入して提出します。 ＜複数回の賞与支給を合算する場合＞ 同一月内に2回以上の賞与支給があった際、支払額を合算して届け出る際に活用できます。 ＜70歳以上の従業員を雇用している場合＞ 厚生年金保険の被用者としての報告が必要な70歳以上従業員の賞与についても、同一書式で対応可能です。 ■作成・利用時のポイント ＜被保険者情報を正確に入力＞ 被保険者整理番号や氏名、生年月日は必ず確認の上、正確に記入することで事後トラブルを防げます。 ＜70歳以上被用者の備考欄記入＞ 該当者がいる場合は備考欄の該当項目を○で囲み、個人番号（マイナンバー）または基礎年金番号を忘れずに記入します。 ■テンプレートの利用メリット ＜通貨＋現物賞与の自動合算機能＞ Excel上で通貨・現物を含めた合計賞与額（千円未満切り捨て）が自動計算されるため、電卓での手計算や転記ミスを防ぎ、作成時間を短縮できます。 ※出典：日本年金機構（https://www.nenkin.go.jp/） ※実際の提出にあたっては、日本年金機構および各健康保険組合等が公表する最新の様式・記載要領を必ず確認のうえご利用ください。

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育児・介護休業法と厚労省指針に沿い社内運用を円滑にする「育児・介護休業に関する労使協定書」です。適用除外条項例に加え、分割取得、個別周知・意向確認、介護離職防止、柔軟な働き方など両立支援の要点を整理。法改正を見据え就業規則・関連規程を整備したい人事・総務・労務担当者、労組・従業員代表におすすめ。無料ダウンロード可能でExcel形式により簡単に記入・管理できます。 ■育児・介護休業に関する労使協定書とは 育児・介護休業について、法律上「労使協定で定めることで適用除外できる範囲」や運用ルールを会社と労働者側で合意し書面化する文書です。就業規則・休業規程と整合させることで運用のばらつきや説明不足によるトラブルを防ぎます。 ■テンプレートの利用シーン ＜週所定労働日数が少ない従業員の取扱い整理＞ 適用除外の対象制度と範囲を明確化し説明の一貫性を確保。 ＜育児・介護両立支援を制度横断で整備＞ 分割取得、個別周知、研修などを協定方針として整理。 ＜就業規則改定とセットで合意形成＞ 社内規程と労使合意文書を準備し監査・紛争対応資料として活用。 ■利用・作成時のポイント ＜就業規則と条文の整合＞ 申出期限、手続、拒否基準、賃金・評価など齟齬が出ないよう統一。 ＜適用除外の要件確認＞ 除外は法律が認める範囲に限られるため対象者要件や制度を最新解釈で点検。 ＜周知・意向確認や研修方法の具体化＞ 「いつ・誰が・何を・どの方法で」実施するかを社内フローに落とし記録方法も決定。 ■テンプレートの利用メリット ＜労使合意を条文化＞ 運用ルールを固定し属人化を防止。 ＜制度改定時の効率化＞ 見出し・条立てが整理され改定作業を進めやすい。 ＜説明・監査対応資料＞ 周知や手続の根拠資料として就業規則等と併せて提示しやすく、説明の一貫性を確保できます。 ※本書式は汎用例です。自社運用にあたっては労働者側（労組・従業員代表）との十分な協議のうえ、必要に応じ社会保険労務士・弁護士等の専門家による確認を推奨します。

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この名札は、工事現場内で監理技術者や主任技術者の識別を目的としたものです。工事名、工期、顔写真、所属会社名、および社印を記載し、工事現場の安全と管理を徹底するために使用されます。Excel形式で無料ダウンロードでき、編集や印刷が可能です。 ■ 施工体制台帳（監理（主任）技術者用名札）とは 施工体制台帳の一環として、監理技術者や主任技術者が現場で着用する名札です。現場作業員や関係者が技術者の役割を即座に確認できるよう設計されています。名刺サイズ以上の用紙を使用し、所定の情報を明確に記載します。 ■ 利用シーン ・工事現場で監理技術者および主任技術者の識別が必要な場合 ・工期や工事名を現場で即座に確認できるようにするため ・安全管理や作業責任の所在を明確化する場面 ・公共工事や民間工事における施工体制の証明として ・技術者の認識を必要とする安全講習や視察時 ■ 利用・作成時のポイント ＜必要情報を正確に記載＞ 氏名、工事名、工期（開始日・終了日）を正確に記載します。 ＜名刺サイズ以上で作成＞ 用紙は名刺サイズ以上で作成し、視認性を確保しましょう。 ＜顔写真を添付＞ 顔写真を入れることで、現場での識別が容易になります。 ＜会社名と社印を明記＞ 所属会社名を記載し、公式な証明として社印を押印します。 ＜耐久性を考慮した作成＞ 現場での使用に耐えるよう、ラミネート加工や丈夫な素材での作成をお勧めします。 ■ テンプレートの利用メリット ＜現場管理の効率化＞ 現場で技術者の役割を迅速に識別し、管理を効率化します。 ＜安全管理の向上＞ 技術者の責任範囲を明確にし、安全管理を徹底します。 ＜簡単なカスタマイズが可能＞ 編集可能なファイル形式のため、情報を柔軟に更新できます。

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■身上書とは 本人の学歴や職歴といった基本的な情報に加えて、家族構成や保有資格、特技など、よりパーソナルな情報を記載する公式な自己紹介状です。職務経歴書だけでは分からない個人の背景を多角的に伝えることができ、主に採用選考や人事労務管理の分野で用いられます。 ■利用するシーン ・採用選考において、候補者の経歴や人柄をより深く理解する必要がある場面で利用します。 ・従業員のキャリアパスを検討し、本人の適性を考慮した配置転換や昇進を判断する際に利用します。 ・福利厚生制度の適用や、万一の事態に備えた緊急連絡網を整備する場面で利用します。 ■利用する目的 ・応募者の客観的な情報を把握し、公正な採用判断や入社後の人員配置を検討するために利用します。 ・全従業員の基礎情報を一元管理し、円滑な組織運営と労務管理を行うために利用します。 ・社員が安心して働ける環境を整え、緊急時にも迅速に対応できる体制を構築するために利用します。 ■利用するメリット ・職務経歴書だけでは見えにくい、個人の価値観やプライベートな側面を理解する一助となります。 ・有事の際に、本人やその家族と速やかに連絡を取ることができ、安否確認やサポート体制の構築に繋がります。 ・個々の従業員に対する理解が深まることで、よりきめ細やかな人材育成やキャリア支援が可能になります。 こちらはExcelで作成した、身上書のテンプレートです。採用活動や人事管理の際に、無料でダウンロードできる本テンプレートをお役立てください。

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■勤怠管理表とは 従業員の出勤・退勤時刻、休憩時間、休暇取得状況などを日々記録・管理するための帳票です。労働時間を客観的に把握し、正確な給与計算やコンプライアンス遵守の基盤となる、人事労務管理に不可欠な書類です。 ■利用するシーン ・従業員の日々の始業・終業時刻、休憩、休暇取得状況を記録し、月の実働時間や時間外労働（残業）時間を正確に集計する際に利用します。 ・パートやアルバイトなど、時給制従業員の勤務実績を正確に把握し、給与計算の基礎資料とする場面で利用します。 ・テレワークやフレックスタイム制など、多様な働き方において、従業員が自己申告で労働時間を正確に記録・報告する際に利用します。 ■利用する目的 ・記録された実労働時間に基づき、残業代や深夜手当などを含めた正確な給与（賃金）を算出するために利用します。 ・労働基準法などの法令を遵守し、従業員の過重労働の防止や健康管理を行うための客観的な記録として用いるために利用します。 ・従業員一人ひとりの勤務状況を「見える化」し、非効率な業務の改善や、適切な人員配置を検討するために利用します。 ■利用するメリット ・従業員の労働時間が「見える化」されるため、長時間労働の是正や、業務負荷の偏りを把握するきっかけになります。 ・客観的な勤務記録は、労働基準監督署の調査や、万が一の労務トラブルが発生した際の重要な証拠資料となります。 ・従業員自身が勤務時間や残業時間を意識するようになり、生産性の向上やワークライフバランスの改善につながります。 こちらは無料でダウンロードできる、Wordで作成した勤怠管理表のテンプレートです。従業員の労働時間を正確に把握し、適正な給与計算とコンプライアンス遵守を実現するために、本テンプレートをご活用ください。

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医療費控除を計算するためのエクセルを作成しました。 金額を入れると合計が計算されます。 ご自由にお使いください。

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1.会社は労働者の安全に配慮する「安全配慮義務」を負っています。労働者が業務中に怪我や病気で倒れたり、大規模災害に巻き込まれたりした場合、緊急連絡先がなければ本人や家族に連絡を取ることができず、適切な対応が遅れる可能性があります。そのため緊急連絡先を事前に把握しておくことは、会社の安全配慮義務を果たすための重要な手段となります。 2.地震や台風などの自然災害が発生した場合、会社としては全従業員の安否を迅速に確認する必要があります。緊急連絡先届があれば、本人と連絡が取れない場合でも、家族や親族を通じて安否確認を行うことができ、これにより、社員の無事を確認し、会社としての対応を迅速に決定できます。 3.口頭で緊急連絡先を聞き取るだけでは、利用目的の同意取得が曖昧になりがちです。そこで「緊急連絡先届」を提出してもらうことで、利用目的を明確に示し本人の同意を記録として残すことができます。これにより、個人情報保護法に基づく適切な管理体制を構築していることを示せます。 4.緊急時に連絡先を探す、あるいは誰に連絡すればよいか迷うといった事態は、会社の対応を遅らせる原因となります。あらかじめ書面で緊急連絡先を把握し、一覧にしておくことで、緊急時の混乱を最小限に抑え、スムーズな対応が可能になります。 このように、緊急連絡先届は、単なる情報の収集だけでなく、労働者と会社双方の安心につながる重要な書類です。ただし、作成する際は、利用目的を明確にし、個人情報保護に十分に配慮した上で、定期的な更新を促すことが大切です。

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労働安全衛生法および2025年1月1日施行の労働安全衛生規則等改正（厚生労働省令）に対応した「労働安全衛生管理規程」テンプレートです。事業場における労働者の安全と健康を確保し、快適な職場環境を形成するための規程を整備できます。初めて規程を導入する企業や、定期的な見直しの際にもご利用いただける例文付き書式です。 ■労働安全衛生管理規程とは 労働災害防止や健康管理、職場におけるパワーハラスメント防止（労働施策推進法に基づく措置義務）などを定めた文書です。常時50人以上の労働者を使用する事業場では、安全委員会・衛生委員会または安全衛生委員会の設置が義務付けられ、併せて産業医の選任も必要となるため、本規程はその体制整備に有効です。 ■テンプレートの利用シーン ＜新規規程の整備に＞ 法改正対応の規程をスムーズに導入可能です。 ＜既存規程の改訂に＞ リスクアセスメントや化学物質管理、熱中症対策などの要求事項も反映できます。 ＜労働災害や事故発生時の備えに＞ 事故対応・再発防止策を規程として定めることで、緊急時も迅速な行動が可能です。 ■作成・利用時のポイント ＜リスクアセスメントの実施＞ 危険源を特定し、低減策を記録・保存して安全性を高めましょう。 ＜健康情報の適正管理＞ 健康診断やストレスチェックの結果は、個人情報保護法および労働安全衛生法の規定を踏まえ、適切に管理・保存する必要があります。 ＜ハラスメント対策の明確化＞ 通報・相談窓口や是正措置を明記し、職場の安心感を確保します。 ＜教育・研修の定期実施＞ 年1回以上の安全衛生教育や、パワーハラスメント防止に関する研修を実施することで、意識向上につながります。 ■テンプレートの利用メリット ＜Word形式で編集しやすい＞ 自社の実態にあわせて柔軟に修正可能です。 ＜例文付きで分かりやすい＞ 初めての担当者でも迷わず規程を整備できます。 ＜無料で使える＞ コストをかけずに法令対応の規程を導入可能です。 ※「ハラスメント防止措置」は労働施策総合推進法に基づき全事業主に義務付けられています。安全衛生規程に盛り込む場合でも、法的には労働施策総合推進法が根拠であることに留意してください。

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個人用の免許・資格管理簿です。一人で数多くの免許・資格を保有し（中には10以上）、失効を含めその管理に苦慮されている方向けに作成しました。 在職中、当該業務に係る免許の更新を失念した（いわゆる無免許状態の）まま業務を続行した場合、（会社の場合）会社にとってその存続を危ぶまれるほどの大きなダメージを受けることがあります。 個人にとっても、配置転換や最悪の場合、失職に繋がる重大結果を招くことも否定できません。 一部の方からの先に提案（アップ）した「従業員の免許・資格管理簿」を個人用に編集・アップしてほしい‥‥という声（ご要望）にお応えし作成しました。 ※免許・資格は15件まで登録可能です。 ダウンロードは無料ですので、ぜひご活用ください

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"2025年6月施行の労働安全衛生規則改正に対応した「熱中症発生時対応計画書」テンプレートです。WBGT値28℃以上（参考：気温31℃相当）の環境下で30分以上継続作業を行う工事現場や屋外作業において、作業員の安全と健康を守るための予防措置と緊急対応手順を明文化しています。Googleドキュメント形式で無料ダウンロードでき、現場ごとのカスタマイズも簡単です。 ■熱中症発生時対応計画書とは 熱中症リスクを事前に評価し、発生時の初動対応・緊急搬送・記録・報告までを体系的に管理するための文書です。 高温多湿な環境での作業は熱中症リスクが非常に高く、特に防護具を着用する工事現場や屋外作業では危険度が増すため、作業環境管理・教育訓練・緊急連絡網の整備を通じて、現場での迅速な対応を可能にします。 ■テンプレートの利用シーン ＜工事現場の安全衛生協議会や朝礼時＞ 作業員全員に予防策と対応手順を周知する場面で活用できます。 ＜熱中症対策の社内ルール整備＞ WBGT値測定記録や搬送ルートを明記し、緊急時の混乱を防ぎます。 ＜教育訓練・記録保存＞ 年次教育や新規入場者への安全指導時に活用可能です。 ■作成・利用時のポイント ＜報告フローと責任者を明確化＞ 現場責任者・安全衛生管理者・総務への連絡体制を記載します。 ＜冷却設備や休憩所の設置状況を反映＞ ミスト噴霧器や遮光ネットなど、現場特有の予防措置を具体的に記載しましょう。 ＜危険予知活動（KY）を必須化＞ 作業開始前にリスクを共有し、事故防止につなげます。 ■テンプレートの利用メリット ＜見本付きで簡単作成＞ 初めてでも迷わず対応できる例文を収録。 ＜クラウド共有で業務効率化＞ Googleドキュメント形式なので、現場・本社間での情報共有がスムーズ。 ＜法令遵守と安全確保を両立＞ 労働安全衛生規則改正に対応し、監査や行政対応にも備えられます。 ※本テンプレートは2025年6月1日改正「労働安全衛生規則」に基づいた汎用版です。運用時は最新の法令や厚労省の指針を確認してください。

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従業員の基本情報をリスト形式で整理・管理できる、Googleドキュメント対応の従業員名簿テンプレートです。 「氏名」「フリガナ」「生年月日」「性別」「住所」「連絡先」などの個人情報に加え、「雇用保険」「健康保険」「厚生年金」などの保険加入状況や、「雇用年月日」「退職年月日」「死亡年月日」などの履歴情報まで網羅された構成です。 緊急連絡先や備考欄も設けられており、人事・労務管理や法定帳簿整備にも対応可能な無料フォーマットです。 ■従業員名簿とは 企業が労働者の雇用状況や個人情報を一元的に管理するために作成する帳票です。企業規模に関わらず、労働基準法第107条により作成義務が定められています。労働基準監督署のチェック対象となるため、正しく作成・整備しているかどうかは、企業の労務管理の評価につながります。従業員名簿を作成していない場合や、記載された情報に不備がある場合には、労働基準監督署から是正勧告が言い渡されるケースや、罰金を支払わなくてはならないケースもあるので、注意が必要です。 ■テンプレートの利用シーン ＜従業員の雇用情報を記録する際＞ 基本情報から雇用履歴、保険加入状況まで一括管理したい場面に最適です。 ＜労基署や監査対応用の法定帳簿として＞ 記載項目が網羅されており、提出用や保存文書としての要件にも対応します。 ＜人事・労務・管理部門の情報共有に＞ Googleドキュメント形式により、リアルタイムでの情報更新・共有が容易です。 ■利用・作成時のポイント ＜必須項目を正確に入力＞ 氏名・雇用日・連絡先・保険番号など、最新情報であることを確認します。 ＜履歴・資格などは簡潔に記録＞ 異動歴・資格保持情報は、定期的に見直しを行います。 ＜緊急連絡先の管理を徹底＞ 有事の際の連絡体制整備として、連絡先の定期的な更新も重要です。 ■テンプレートの利用メリット ＜運用が柔軟＞ 社内メンバーとの共同編集・クラウド保存に最適な形式です。 ＜無料で繰り返し使用可能＞ 部署ごと・拠点ごとなどに分けて必要に応じたコピー・編集が可能です。

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登録済みの賞与支払予定月に賞与を支給しなかった場合、日本年金機構に対して不支給であることを報告するための書式です。事業所情報に加え、不支給となった賞与の予定年月や予定支給額、状況などを整理して記載できます。 ■健康保険・厚生年金保険　賞与不支給報告書とは あらかじめ賞与支払予定月を届け出ているにもかかわらず、その月に賞与を支給しなかった場合に、事業主が年金機構へ不支給の事実を届け出るための様式です。健康保険・厚生年金保険の適正な保険料計算・標準賞与額の管理のために必要な書類となります。 ■テンプレートの利用シーン ＜登録済み賞与支払予定月に賞与を支給しないとき＞ 業績悪化や人事制度変更などにより賞与を支給しなかった場合に、不支給の旨を正式に報告する場面で使用します。​ ＜賞与支払予定月の変更・廃止があるとき＞ 賞与支払予定月の変更や、賞与制度の廃止に伴い、当該予定月分の賞与が支給されない状況を整理・報告する際に利用します。 ■作成・利用時のポイント ＜事業所情報を正確に入力＞ 事業所整理記号や名称等の基礎情報は、他の社会保険届出と整合するよう最新情報を確認して入力してください。​ ＜賞与支払予定年月を正確に記載＞ 対象となる予定年月を間違いなく記入するよう注意しましょう。 ＜賞与制度廃止時の入力ルール＞ 賞与制度を廃止した場合は、賞与支払予定月欄をすべて「00」とするなど、最新の記載ルールに沿って入力し、誤解や差し戻しを防ぎましょう。 ■テンプレートの利用メリット ＜Excelならではの入力・保管のしやすさ＞ 入力による記入がしやすく、社内の電子データ管理や過去分の保存にも適しており、事務効率を高められます。​ ※出典：日本年金機構（https://www.nenkin.go.jp/） ※実際の提出にあたっては、日本年金機構および各健康保険組合等が公表する最新の様式・記載要領を必ず確認のうえご利用ください。

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入院時の医療費や食事療養費の自己負担が高額になる可能性がある従業員向けの「健康保険限度額適用・標準負担額減額認定申請書」です。直接入力可能なPDFファイルのため、パソコン上で入力・保存・印刷ができ、社内でのペーパーレス運用にも対応しやすい形式です。 ■健康保険限度額適用・標準負担額減額認定申請書とは 協会けんぽ加入者のうち、市区町村民税非課税などの低所得区分に該当する方について、医療機関の窓口負担を自己負担限度額までに抑え、入院時の食事等の標準負担額を減額してもらうための認定を求める申請書です。認定を受けることで、医療機関窓口での支払いがあらかじめ軽減され、後から高額療養費の払い戻しを待たずに済むなど、家計の一時的な負担を抑える効果が期待できます。また、70歳未満の低所得者以外の方は対象外・別様式での申請となる点にご注意ください。 ■テンプレートの利用シーン ＜高額な入院が見込まれるとき＞ 従業員や家族の入院で医療費負担が大きくなる場合に、事前に限度額適用・標準負担額減額の認定申請を案内するときに活用できます。​ ＜低所得者への案内に＞ 住民税非課税世帯など、入院時食事・生活療養費の標準負担額減額の対象となる可能性がある従業員へ、制度説明とあわせて配布する社内資料として利用できます。​ ■作成・利用時のポイント ＜対象要件と所得区分の確認＞ 住民税非課税かどうか、世帯構成や長期入院の有無などの要件を事前に確認し、不要な申請や案内漏れが生じないようにしましょう。 ＜マイナンバー・添付書類の要否を確認＞ マイナンバーを利用した課税情報照会を行うかどうか、必要書類の有無なども事前に確認しておきましょう。 ■テンプレートの利用メリット ＜入力用PDFでそのまま記入・印刷可能＞ 直接入力可能なため、手書きによる書き損じや判読不能な文字を防ぎ、すぐに印刷も可能です。 ※出典：全国健康保険協会（https://www.kyoukaikenpo.or.jp/） ※各事業所の実態や最新の法令・ガイドラインに照らして、必ず内容をご確認・修正のうえご利用ください。

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