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【様式改定対応】任意継続被保険者資格取得申出・保険料納付遅延理由申出書（手書き用）【見本付き】
退職後も健康保険への任意継続加入を希望する際に提出する「任意継続被保険者資格取得申出書」や、天災や特別な事情等により保険料の納付期限に遅れが生じた場合に提出する「納付遅延理由申出書」として利用できるテンプレートです。無料ダウンロードでき、印刷して手書きでご利用いただけます。 ※原則として納付期限後の申出は認められませんが、やむを得ない事情がある場合に限り理由申出が可能です。 提出先や受付方法は、各健康保険組合や全国健康保険協会の案内をご確認ください。本テンプレートは紙提出用で、電子申請には対応していません。 ■任意継続被保険者資格取得申出・納付遅延理由申出書とは 健康保険の任意継続制度を希望する際、または保険料の納付が期日までに完了しなかった場合に提出が求められる書式です。特に「退職後の申出が遅れた場合」や「引越し・家庭事情などで納付が遅延した場合」に、正当な理由を記載して説明する必要があります。 ■テンプレートの利用シーン ＜任意継続の申請手続きに＞ 退職後も健康保険の継続を希望する場合に必要な書類として活用できます。 ＜保険料の納付遅延を説明する際に＞ 期日を過ぎて納付する理由がある場合、その事情を正確に伝える文書として提出が必要です。 ＜転職活動や引越しで手続きが遅れた場合に＞ 住所変更や金融機関の手続きなど、事務的な遅れが発生した際の補足書類として有効です。 ■作成・利用時のポイント ＜個人情報欄の記入に注意＞ 記号・番号・氏名・生年月日・住所など、記入例に従って正しく記載してください。 ＜提出前に添付書類や署名の確認を＞ 状況によっては確認資料の添付が必要になるため、「記入の手引き」に沿って不備がないか事前に確認しましょう。 ■テンプレートの利用メリット ＜PDF形式で印刷・手書きに対応＞ ダウンロード後そのまま紙に印刷してすぐに記入・提出できます。 ＜見本付きで初めての方でも安心＞ 記入内容がわかりやすく示されており、書き方に迷うことなく記入できます。 ※出典：全国健康保険協会ホームページ（https://www.kyoukaikenpo.or.jp/）
- 更新日
- 2025.8.1
- 登録日
- 2011.5.26
- 作者
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1 件のレビュー
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[業種]
小売・卸売・商社
男性／50代
2021.03.27
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【様式改定対応】健康保険法第118条第1項（該当・不該当）届【見本付き】
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被保険者や被扶養者が刑事施設や少年院などに収容・拘禁され、健康保険法第118条第1項に定める保険給付の制限事由に該当した場合や、その事由から外れた場合に、事業主が日本年金機構に提出する届出書です。事実発生から5日以内の提出が要件となるため、法的リスク回避と適切な手続き実行のために、事前準備が不可欠です。 ■健康保険法第118条第1項（該当・不該当）届とは 被保険者または被扶養者が刑事施設への拘禁や少年院への収容などの法定事由に該当した際、またはその要件から外れた際に、事業主が日本年金機構に提出する届出書です。これらの施設に収容・拘禁されている期間中は、療養の給付等の保険給付が行われず、標準報酬月額に基づく保険料の徴収も行われない取扱いとなります。 ■テンプレートの利用シーン ＜被保険者が刑事事件で逮捕・勾留されるケース＞ 従業員が刑事事件により刑事施設等への収容・拘禁となり、その事実を届け出る場面に活用できます。 ＜被扶養者の収容が生じたケース＞ 扶養する配偶者や親族が刑事施設や少年院などに収容された場合、被扶養者資格の取扱いについても関係窓口に確認したうえで、必要な届出を行う必要があります。 ＜拘禁状態から解放されたケース＞ 刑期終了や釈放に伴い「不該当」届を提出し、保険給付の再開手続きを行う際も使用します。 ■作成・利用時のポイント ＜法定期限の厳守＞ 収容・拘禁などの事実が判明したら、速やかに本届を作成・提出できるよう、発生日・届出日を必ずチェックしましょう。 ＜届出事由と該当・不該当の選択を正確に＞ 収容・拘禁が生じた日、釈放日などの事実関係と、「該当」・「不該当」の別を誤りなく選択することが重要です。 ■テンプレートの利用メリット ＜見本付きでスムーズに作成可能＞ 記入例が付属しているため、初めて対応する人事担当者でも、書き方を参考にしながら記入できます。 ＜PDF形式ですぐに印刷・記入ができる＞ 無料ダウンロード後すぐに印刷して手書き記入が可能です。 ※出典：日本年金機構ホームページ（https://www.nenkin.go.jp/） ※各事業所の実態や最新の法令・ガイドラインに照らして、必ず内容をご確認・修正のうえご利用ください。
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健康保険埋葬料（費）支給申請書（全国健康保険協会版）
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この申請書は、被保険者が亡くなった際や被扶養者が亡くなった際に役立つ書式テンプレートです。遺族が必要な手続きをスムーズに進めるための便利なツールとしてご利用いただけます。 この書式テンプレートは、悲しい状況に直面した際に、必要な手続きを迅速かつ効率的に行うのに役立ちます。遺族の負担を軽減し、必要な情報を整理するのに役立つこの書式は、遺族にとって心強いサポートとなります。
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【法改正対応】育児休業開始予定日変更申出書【見本付き】
【法改正対応】育児休業開始予定日変更申出書【見本付き】
育児休業の開始日を当初予定から変更する際に使用できる「育児休業開始予定日変更申出書」テンプレートです。出産日や家庭の状況の変化に応じて様々なケースに対応できるよう設計されており、最新の法改正（2025年 育児・介護休業法改正）に準拠しています。また見本付きのため、従業員へ所定の申出書として案内が必要な人事や管理部門といった実務担当者もスムーズに作成可能です。 ■育児休業開始予定日変更申出書とは 育児休業の開始予定日を当初の申出内容から変更する際に、従業員が会社へ届け出るための書類です。法令や就業規則に基づき、開始日を正しく記録しておくことで、人事や総務といった管理部担当者は休業管理や給与・社会保険の手続きが円滑に進みます。 ■テンプレートの利用シーン ＜出産予定日が早まった場合に＞ 予定より早く子どもが生まれる場合に、開始日の繰り上げを申し出る際に活用できます。 ＜出産予定日が遅れた場合に＞ 医師の診断や事情により出産日がずれたときに、休業開始日を調整する手続きに役立ちます。 ＜家庭の事情に応じて調整が必要な場合に＞ 配偶者の就労状況など育児体制の変化により開始日を修正するケースでも利用できます。 ■作成・利用時のポイント ＜申出期限を守る＞ 変更希望日の1か月前までの申出が原則です。やむを得ない場合は理由を添えて早めに提出しましょう。 ＜添付書類を確認する＞ 出生証明書など、必要に応じて証明書類を添付する場合があります。 ＜会社回答欄の記入を忘れずに＞ 会社側の押印や回答欄があるため、社内手続きの流れを意識して扱いましょう。 ■テンプレートの利用メリット ＜法改正に対応済みで安心＞ 2025年4月および10月施行の育児・介護休業法改正を反映しており、最新制度に沿った運用が可能です。 ＜見本付きで実務担当者も迷わない＞ 記入例が記載されているため、必要な情報や記載方法がひと目で確認できます。 ＜Word形式で自由に編集可能＞ 社内規程や実際のケースに応じて柔軟にカスタマイズでき、書類整備が必要な人事や労務担当者は効率的に申出書を整備できます。
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産休申請（申出）書・Excel【見本付き】
産休申請（申出）書・Excel【見本付き】
Excel形式の「産休申請書」テンプレートです。従業員が会社へ産前産後休業の取得申請時に必要な、産前・産後それぞれの休業期間や出産予定日、連絡先など要件を網羅しています。産休中の給与・社会保険料免除や給付金申請も明記する欄があり、従業員向けの書類を準備する人事部門・総務担当者はもちろん、従業員本人にとっても申請手続き・休業取得が安心して行えるレイアウトになっています。 ■産休申請（申出）書とは 出産を控えた従業員が、産前・産後の休業取得を会社へ正式に申請するための書類です。法令に基づき、休業期間や給与・社会保険の扱い、復職予定日などを記載することで、会社側との認識齟齬を防ぎ、スムーズな人事運用が可能になります。 ■テンプレートの利用シーン ＜出産予定の従業員による休業申請時に＞ 産前産後休業を取得したい従業員が、対象期間や予定日を明記して申請します。 ＜産休期間や連絡体制確認のために＞ 人事・管理部門が従業員の休業スケジュール把握、必要時の連絡体制として管理できます。 ＜社会保険料・給付金申請案内の起点資料として＞ 産休中の無給期間や保険料免除、給付金等の適用手続を進める際の案内・証憑となる帳票です。 ■利用・作成時のポイント ＜休業期間や出産予定日の正確な記載＞ 日付や日数を間違えず記入し、予定日が変わる場合は速やかに再申請手続きをしましょう。 ＜連絡先や復職日変更時の対応を明記＞ 緊急連絡先・復帰希望日の変動時の手続きを備考欄に記載し、会社・本人双方の認識齟齬を防ぎます。 ＜給与・社会保険等の説明も補足＞ 産前産後休業中の給与・保険対応や給付金案内など、制度説明の記載も忘れずに行います。 ■テンプレートの利用メリット ＜記入漏れや制度誤認を防止＞ 項目が整理されており、記入ミスや説明不足によるトラブルを防げます。 ＜柔軟に編集・カスタマイズ可能＞ 社内運用に合わせて調整でき、従業員一人一人のケース対応がしやすい設計です。
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【様式改定対応】健康保険限度額適用認定申請書（入力用）
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入院や高額な外来治療で1か月の医療費が自己負担限度額を超えそうなときに、全国健康保険協会（協会けんぽ）へ「限度額適用認定証」の交付を申請するための書式です。 直接入力可能なPDF形式のため、手書きの負担や読み間違いのリスクを抑えつつ、企業内での配布・保管にも適しています。 ■健康保険限度額適用認定申請書とは 協会けんぽの被保険者や被扶養者について、入院等で高額な医療費が見込まれる場合に「限度額適用認定証」の交付を求めるための申請書です。被保険者情報、認定対象者情報、送付先住所、申請代行者欄などの項目が設けられており、申請内容をもとに全国健康保険協会が自己負担限度額の区分等を確認し、医療機関窓口で利用できる認定証を発行します。 ■テンプレートの利用シーン ＜入院や高額な治療が決まったとき＞ 計画入院や高額な手術が決まり、事前に医療機関窓口での負担を抑えたい場合の申請書として利用できます。 ＜従業員から高額な医療費の相談を受けたとき＞ 人事・総務部門が、従業員やその家族の申請をスムーズにサポートする際に活用できます。 ■作成・利用時のポイント ＜資格情報どおりの内容を入力＞ 氏名・生年月日・記号番号などは、資格確認書や協会けんぽからの加入情報の通知等と一致する内容を入力し、誤記による確認作業や差し戻しを防ぎます。 ＜送付希望先・代行者の記載漏れに注意＞ 自宅以外への送付や家族・社労士による申請代行がある場合は、該当欄を正しく記入しましょう。 ＜マイナンバー記載時は本人確認書類を準備＞ 記号番号が不明でマイナンバーを記入する場合は、本人確認書類などの添付が必要とされるため、最新の必要書類を確認のうえ準備してください。 ■テンプレートの利用メリット ＜PDF入力可能＞ ファイル上で直接入力可能なフィールドが設定されているため、手書き不要で判読性が高く、社内確認や電子保管にも適しています。 ※出典：全国健康保険協会（https://www.kyoukaikenpo.or.jp/） ※マイナ保険証により自己負担限度額情報が医療機関側に提供される場合は、限度額適用認定申請が不要となるケースがあります。協会けんぽ等の最新案内を必ず確認してください。
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雇用する高年齢者等のうち、定年、解雇、又は継続雇用制度などにより、１ヶ月以内に５人以上離職する場合に届出るための書類
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