【様式改定対応】任意継続被保険者資格取得申出・保険料納付遅延理由申出書(手書き用)【見本付き】

/2

退職後も健康保険への任意継続加入を希望する際に提出する「任意継続被保険者資格取得申出書」や、天災や特別な事情等により保険料の納付期限に遅れが生じた場合に提出する「納付遅延理由申出書」として利用できるテンプレートです。無料ダウンロードでき、印刷して手書きでご利用いただけます。 ※原則として納付期限後の申出は認められませんが、やむを得ない事情がある場合に限り理由申出が可能です。 提出先や受付方法は、各健康保険組合や全国健康保険協会の案内をご確認ください。本テンプレートは紙提出用で、電子申請には対応していません。 ■任意継続被保険者資格取得申出・納付遅延理由申出書とは 健康保険の任意継続制度を希望する際、または保険料の納付が期日までに完了しなかった場合に提出が求められる書式です。特に「退職後の申出が遅れた場合」や「引越し・家庭事情などで納付が遅延した場合」に、正当な理由を記載して説明する必要があります。 ■テンプレートの利用シーン <任意継続の申請手続きに> 退職後も健康保険の継続を希望する場合に必要な書類として活用できます。 <保険料の納付遅延を説明する際に> 期日を過ぎて納付する理由がある場合、その事情を正確に伝える文書として提出が必要です。 <転職活動や引越しで手続きが遅れた場合に> 住所変更や金融機関の手続きなど、事務的な遅れが発生した際の補足書類として有効です。 ■作成・利用時のポイント <個人情報欄の記入に注意> 記号・番号・氏名・生年月日・住所など、記入例に従って正しく記載してください。 <提出前に添付書類や署名の確認を> 状況によっては確認資料の添付が必要になるため、「記入の手引き」に沿って不備がないか事前に確認しましょう。 ■テンプレートの利用メリット <PDF形式で印刷・手書きに対応> ダウンロード後そのまま紙に印刷してすぐに記入・提出できます。 <見本付きで初めての方でも安心> 記入内容がわかりやすく示されており、書き方に迷うことなく記入できます。 ※出典:全国健康保険協会ホームページ(https://www.kyoukaikenpo.or.jp/)

レビューを投稿

■評価する(最高評価:5) 必須

必須

1 件のレビュー (平均評価5.0

  • [業種] 小売・卸売・商社 男性/50代

    2021.03.27

    助かりました

facebook X hatena line mail

カートに追加しました

カートを見る

プラン変更の確認

あなたは現在書式制限プラン会員です。無料書式をダウンロードするためにメルマガを受信するプランに変更しますか?

過去24時間にこの書式は
0人がダウンロードしました

おすすめ書式テンプレート

  • 1年単位の変形労働時間に関する労使協定書 004

    1年単位の変形労働時間に関する労使協定書 004

    労使協定書を作成する意義は、以下のような点があります。 ・繁忙期(例:年末や夏の特定期間など)には労働時間を長く、閑散期には短くするなど適切な人員を配置することで無駄な人件費を抑えつつ、業務の質やスピードを確保することが可能です。 ・変形労働時間制を導入することで、年間トータルでの時間外労働や割増賃金の発生を抑えることができ、コスト削減につながります。 ・労使協定として締結することで、労働者側の理解と合意を前提に制度が運用されるため、不当な労働時間設定や就労トラブルを防ぐことができます。 ・閑散期には労働時間を短縮することで、私生活の充実や有給休暇取得の促進が図れるなど、従業員の満足度向上にもつながります。

    - 件
  • 【法改正対応】育児・介護休業対象者への個別通知書・Excel【例文付き】

    【法改正対応】育児・介護休業対象者への個別通知書・Excel【例文付き】

    2025年改正の育児・介護休業法に準じた「育児・介護休業対象者への個別通知書」テンプレートです。企業に義務化された制度内容の個別周知と意向確認を実務的に遂行でき、出生時育休や介護休業の要点・申出期限・窓口情報・申請書類を網羅。人事労務・総務部門や管理職にも活用しやすいExcel形式です。 ■育児・介護休業対象者への個別通知書とは 従業員が出産・育児・介護の予定を申し出た際に、企業が「制度内容・利用手続・申出期限」などを個別に文書で伝達するための通知書です。 ■テンプレートの利用シーン <従業員から育児・介護休業の申出があったときに> 法定の「個別周知・説明書」として、制度詳細や申請方法を案内する場面で活用します。 <説明体制を整えるときに> 担当部署から通知出力・交付まで一連の流れを標準化でき、説明漏れを防止します。 <相談・意向確認の記録を残す必要があるとき> 交付控えを保管しておくことで、指導監督・労基署調査対応にも備えられます。 ■利用・作成時のポイント <従業員の状況に応じて該当部分を選択> 育児・介護・出生時育児それぞれの制度に該当する部分のみを抽出し、個別内容に調整します。 <申出期限と申請窓口を正確に記載> 社内・事業所によって差が出やすいため、担当者・連絡先・メールアドレス等を最新に更新します。 <「周知日」「説明担当者」等の記録を必ず残す> 交付記録の保管により、制度周知の実績管理や万が一のトラブル対応時の根拠資料として活用できます。 ■テンプレートの利用メリット <従業員への説明・案内を標準化> 通知内容を統一することで、担当者間の説明差異をなくし、周知の正確性を高めます。 <制度周知の実績管理と運用リスクの軽減> 交付記録の保管により、制度周知の実績管理や第三者監査・調査対応時の根拠資料として機能します。 ※本テンプレートは汎用版です。自社の就業規則・社内規程との整合性を確認し、必要に応じ顧問社会保険労務士・弁護士への相談を推奨します。

    - 件
  • 健康保険被保険者証再交付申請書(記入例)(全国健康保険協会版)

    健康保険被保険者証再交付申請書(記入例)(全国健康保険協会版)

    健康保険被保険者証 再交付申請書の記入例です。被保険者証の再交付を申請する用紙の記入例となっています。記入する際の参考にしてください。再交付の申請は事業所を管轄する全国健康保険協会都道府県支部へ提出します。

    - 件
  • 労働基準法等を守るためのチェックシート(労働保険、社会保険)

    労働基準法等を守るためのチェックシート(労働保険、社会保険)

    「労働保険、社会保険」に関して罰則のある規則をまとめたチェックシートです。

    - 件
  • 時間外労働・休日労働に関する協定届【医業に従事する医師を含む場合】(特別条項) 様式第9号の5

    時間外労働・休日労働に関する協定届【医業に従事する医師を含む場合】(特別条項) 様式第9号の5

    医療機関が、医師の時間外労働・休日労働に関する協定を締結・届け出に使用する特別条項対応版です。医療機関ごとに定められたA・B・C各水準に対応した記入欄、上限時間に関する手続き、および面接指導・勤務間インターバル等の健康確保措置を網羅した形式になっています。 ■時間外労働・休日労働に関する協定届(特別条項)とは 医業に従事する医師を含む医療機関が、医師に対して時間外労働や休日労働をさせる必要がある際に、使用者と労働者の過半数代表者との間で協定を締結し、その内容を労働基準監督署に届け出るための公式文書です。特別条項付きの場合、通常の上限時間を超えて労働させることが認められる場合の条件や、健康確保措置を明記することで、法的トラブルを未然に防ぎます。 ■テンプレートの利用シーン <医師の時間外労働や休日労働の協定締結時に> 医療機関が厚生労働大臣等の指定を受けたA・B・C各水準の区分に基づき、適用される年間の時間外・休日労働の上限時間を協定に記載して作成する場面に活用できます。 ■作成・利用時のポイント <医療機関の指定水準を正確に把握する> A水準(年960時間)、B水準・連携B水準、C水準(いずれも年1,860時間)など、医師が勤務する医療機関に適用される厚生労働大臣等の指定水準に応じた記入が必要です。 <月100時間以上の時間外労働を想定する場合の健康措置を明記> 面接指導や勤務間インターバル、代償休日などの健康確保措置をチェックし、その内容を簡潔に記載しましょう。 <労使双方の合意を明確にする協定書式> 医療機関(使用者)と医師代表(労働者の過半数を代表する者)の署名・捺印欄が設けられており、真正な労使協定であることを書面で証明できます。 ■テンプレートの利用メリット <無料ダウンロードすぐに編集が可能> Word形式のため、医療機関ごとの実態に合わせてすぐに編集利用できます。 ※出典:東京労働局ホームページ(https://jsite.mhlw.go.jp/tokyo-roudoukyoku/) ※医療機関の実態、最新の法令・厚生労働省ガイドライン、都道府県知事からの医療機関指定状況に照らして、必ず内容をご確認・修正のうえ、ご利用ください。

    - 件
  • 給与所得者の扶養控除等申告書01(17年度)

    給与所得者の扶養控除等申告書01(17年度)

    給与所得(給料所得)者の扶養控除等申告書(17年度)とは、社員が、毎月の給料からの源泉徴収の際に、配偶者控除や扶養控除等を受けるため、また、 年末調整を受けるために必要となる書類

    - 件
  • 大カテゴリー

    カテゴリー
    ビジネス向け > 人事・労務書式 > 労務管理 > 労務申請書・労務届出書
    価格
    ファイル形式
    もっとみる
    利用されやすい部署
    もっとみる
    フリーワード

    新着特集

    ×
    ×

    プラン変更の確認

    あなたは現在書式制限プラン会員です。無料書式をダウンロードするためにメルマガを受信するプランに変更しますか?