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休業補償特別援護金支給申請書（東京労働局配布版）
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業務上の原因によるケガや病気で働けなくなり療養のため賃金を受けられない日が４日以上に及ぶ場合の休業補償を、労災保険による保険給付として請求するときの申請書です。これは労災保険給付関係様式テンプレート（東京労働局配布版）です。 【本書式は登録時点の法令仕様に基づいています。】
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【法改正対応】介護休業給付金支給申請書【見本付き】
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介護のために休業した従業員が給付金を申請する際に必要な無料テンプレートです。法改正に対応した最新の様式で、支給対象期間・賃金日額・介護対象家族などの情報を記載可能。見本付きのため初めての申請でも安心して記入できます。社会保険労務士による代理申請にも活用でき、事業主・申請者双方にとって使いやすい構成です。 ■介護休業給付金支給申請書とは 従業員が家族の介護を理由に休業した際、雇用保険制度に基づいて給付金を申請するための公式文書です。支給対象期間や賃金日額、介護対象家族の情報などを記載し、事業主の証明を得て公共職業安定所に提出します。正確な記入と添付書類の準備が求められます。 ■利用シーン ・介護休業を取得した従業員が給付金を申請する際 ・事業主が従業員の申請をサポートする際 ・社会保険労務士が代理申請を行う際 ・法改正に対応した最新様式を使いたいとき ■作成時のポイント ＜必要情報を正確に記載＞ 被保険者番号・支給対象期間・賃金日額など、雇用保険制度に基づく審査に影響するため、正確な記入が必須です。 ＜事業主の証明を忘れずに＞ 申請には事業主の証明が必要です。誤りがあると不支給や返還の対象になるため、確認を徹底しましょう。 ＜添付書類の準備を忘れずに＞ 賃金台帳・出勤簿・住民票記載事項証明書など、申請内容を裏付ける書類の添付が必要です。 ■テンプレートのメリット ＜無料で今すぐ使える＞ コストをかけずに、申請書をすぐに準備できます。 ※出典：ハローワークインターネットサービス（https://www.hellowork.mhlw.go.jp/index.html）
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介護の長期化や要介護度の変更などにより、当初予定していた介護休業期間を延長する必要が生じた場合に提出する「介護休業期間延長申請書」です。育児・介護休業法で定められた通算93日以内のルールを踏まえつつ、延長理由・累計取得日数・復帰予定や両立支援制度の利用希望までを整理できる構成となっています。 ■介護休業期間延長申請書とは 介護休業を取得中の従業員が、当初予定していた休業終了日を延長する必要が生じた際に、会社へ申請するための書類です。対象家族1人につき通算93日以内（最大3回までの分割取得を含む）の範囲で延長を申請することができます。延長事由や累計取得期間、復帰予定などを明確に記載することで、企業と従業員双方が介護休業の取得状況を正確に把握でき、適切な両立支援制度の選択・利用につながります。 ■テンプレートの利用シーン ＜介護状況が想定より長期化した場合＞ 要介護度の変更や回復遅延などにより、当初の休業期間内で対応が難しくなった際に活用できます。 ＜法定日数内での取得管理が必要な場合＞ 累計取得日数を明示し、通算93日以内であることを確認する場面に適しています。 ＜復帰後の働き方もあわせて整理したい場合＞ 延長期間中や復帰後の短時間勤務・テレワーク等の希望を同時に整理でき、事前に業務体制や配置の検討がしやすくなります。 ■作成・利用時のポイント ＜累計取得期間を必ず確認＞ 分割取得を含めた累計日数を記載し、法定上限を超えないよう管理します。 ＜延長事由は具体的に記載＞ 要介護度の変更や医療・介護状況の変化など、客観的に説明できる内容を簡潔にまとめます。 ＜両立支援制度の希望を明確に＞ 短時間勤務やテレワークなど、復職後の働き方に関する希望を具体的に記載し、業務調整や配置検討に必要な情報を共有します。 ■テンプレートの利用メリット ＜見本付きでスムーズに作成可能＞ 初めて申請する方でも記入方法を理解しやすく、記入漏れ防止と時短・業務効率化に繋がります。 ＜Word形式で自由に編集＞ 自社の運用に合わせて簡単にカスタマイズできます。 ※各事業所の実態や最新の法令・ガイドラインに照らして、必ず内容をご確認・修正のうえご利用ください。
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