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業務時・通勤時に負傷し又は疾病にかかって療養のため労働することができず、そのために賃金を受けられない日が４日以上に及ぶとき、休業補償を請求するために提出する申請書
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【様式改定対応】健康保険・厚生年金保険 資格取得・資格喪失等確認請求書（通知書）
【様式改定対応】健康保険・厚生年金保険 資格取得・資格喪失等確認請求書（通知書）
全国健康保険協会（協会けんぽ）の管掌する健康保険の被保険者または被保険者であった方が、国民健康保険等に加入するために、健康保険被保険者資格の喪失日や被扶養者でなくなった日などの証明が必要になった場合に提出する書式です。退職・転職、扶養の変更等により健康保険の資格を喪失した際に使用し、請求者が必要事項を記載する「請求書」と「通知書」の2枚で構成されています。 ※2025年4月の改正により、健康保険証はマイナンバーカード（マイナ保険証）へ統合されましたが、電子資格確認で照会できない事例や、自治体・他保険制度への切替時には、引き続き本請求書で証明を取得します ■健康保険・厚生年金保険 資格取得・資格喪失等確認請求書（通知書）とは 健康保険の被保険者資格の喪失日や、被扶養者でなくなった日などを証明するための請求書兼通知書です。請求者が自らの状況（退職・転職・扶養から外れた等）や確認したい内容を記載する「請求書」および「通知書」で構成されており、通知書については、年金事務所による確認後、その結果が記載された書類として交付されます。これらを用いることで、市区町村の国民健康保険への加入手続きや、場合によっては他の健康保険への切替え、扶養認定などにおいて、資格取得・喪失の事実を公的に示すことができます。 ■テンプレートの利用シーン ＜被保険者資格喪失時の証明書発行に＞ 退職や転職、扶養の変更などにより健康保険の資格を喪失した場合に、証明書発行手続きに使用します。 ＜国民健康保険加入手続きに＞ 被保険者資格喪失証明書を国民健康保険の加入申請に添付する際に利用します。 ■作成・利用時のポイント ＜正確な日付と対象者情報を記載＞ 被保険者および被扶養者（該当する場合）の氏名・住所・生年月日・続柄など、様式上求められている項目を漏れなく記入してください。 ■テンプレートの利用メリット ＜PDF形式で印刷・保管に便利＞ 印刷や保管に適したPDF形式で、社内での管理がしやすくなります。 ※出典：日本年金機構（https://www.nenkin.go.jp/） ※各事業所の実態や最新の法令・ガイドラインに照らして、必ず内容をご確認・修正のうえご利用ください。
【様式改定対応】健康保険限度額適用認定申請書
【様式改定対応】健康保険限度額適用認定申請書
入院や手術などで医療費が高額になる前に、あらかじめ医療機関窓口での支払いを自己負担限度額までに抑えるための申請書です。全国健康保険協会（協会けんぽ）の被保険者やその被扶養者が、将来の高額な支払いが見込まれるときに事前申請を行い、「限度額適用認定証」の交付を受けます。 ■健康保険限度額適用認定申請書とは 協会けんぽ加入者が、医療機関窓口での支払額を自己負担限度額までに抑える「限度額適用認定証」の交付を申請するための様式です。被保険者情報（記号・番号・氏名・生年月日・住所）、認定対象者（本人または被扶養者）、認定証の送付希望先、申請代行者（家族・社労士・人事担当者など）の欄が整理された構成です。 ※マイナ保険証を利用する場合は、限度額適用認定申請が不要となるケースもあるため、厚生労働省および協会けんぽの最新案内を併せて確認してください。 ■テンプレートの利用シーン ＜従業員・家族の入院が決まったときに＞ 入院で医療費が高額になりそうな場合に、事前に限度額適用認定証を取得する手続きに利用できます。 ＜家族の高額医療に備えたいときに＞ 家族（被扶養者）の入院などに備えて、あらかじめ認定証を準備する際にも役立ちます。 ■作成・利用時のポイント ＜被保険者情報を正確に入力＞ 記号・番号、生年月日、氏名などは最新の資格情報が確認できる資料と照合し、誤記のないよう入力しましょう。 ＜マイナンバー記載時の添付と管理に注意＞ 記号・番号が不明でマイナンバーを記入する場合は、本人確認書類の添付と、社内での適切な個人情報管理が必要です。 ■テンプレートの利用メリット ＜PDF形式でレイアウトが安定＞ 異なる環境でもレイアウトが崩れにくく、印刷後はそのまま手書き記入でスムーズに利用できます。 ※出典：全国健康保険協会（https://www.kyoukaikenpo.or.jp/）
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健康保険高齢受給者証再交付申請書（記入例）（全国健康保険協会版）
健康保険高齢受給者証再交付申請書（記入例）（全国健康保険協会版）
健康保険 高齢受給者証の再交付申請書の記入例となります。高齢者受給者証の再交付を申請する用紙の記入例です。提出先は、ご自宅の住所地を管轄する全国健康保険協会都道府県支部となります。
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2025年12月1日 健康保険証廃止および新制度移行に関する通知【例文付き】
2025年12月1日 健康保険証廃止および新制度移行に関する通知【例文付き】
2025年12月1日で従来の健康保険証が完全廃止され、翌12月2日以降は「マイナ保険証（マイナンバーカード）」または「資格確認書」への移行が義務付けられることを踏まえた「健康保険証廃止および新制度移行に関する通知」テンプレートです。従業員に対して制度変更の重要ポイントを周知できる形式でまとめており、人事・総務部門が社内案内文の基礎資料として即時利用可能です。紙の保険証の廃止後対応や資格確認の流れを一括で通知できるため、周知不足によるトラブルを予防し、スムーズな移行を実現できます。 ■健康保険証廃止通知とは 従業員に対し、「従来型保険証の廃止時期」「新しい資格確認方法」「資格確認書の取扱い」「トラブル時の対応」などを明確に伝えるための正式通知文です。個人の医療受診に直結する制度改正のため、正確で分かりやすい案内が不可欠です。 ■テンプレートの利用シーン ＜社内説明資料として＞ 部署ごとの朝礼・イントラ掲示などで、一括して制度移行を周知する際に使用可能です。 ＜入社・退職手続きにおける説明用＞ 資格取得や喪失に伴い、マイナ保険証・資格確認書の取扱いを案内する際の基本文面として。 ＜トラブル防止の案内文として＞ 医療機関での読み取り不具合や資格変更時の対応フローを事前告知し、従業員の混乱を防ぐ目的で利用できます。 ■利用・作成時のポイント ＜健康保険証廃止日を明示＞ 「2025年12月1日完全廃止」「12月2日以降は使用不可」であることを強調してください。 ＜資格確認書の扱いを丁寧に明示＞ カード未取得者や未登録者が利用できる資格確認書の発行・返却手続きについて必ず案内します。 ＜不要な旧保険証の管理方法を明記＞ 返却不要だが自己破棄が必要であることを強調し、情報漏洩リスクを予防しましょう。 ■テンプレートの利用メリット ＜一括周知で理解を促進＞ 制度変更の要点を整理したフォーマットで従業員の混乱を防ぎます。 ＜人事業務の効率化＞ 通知文を基盤として自社ルールに即修正・配布でき、社内手続きの統一化と時短に役立ちます。 ＜Word形式で無料ダウンロード＞ 必要事項を入力して配布、またはメール文例としても活用いただけます。
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