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表彰状67（還暦・長寿）
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あなたは常に健康に気を配り九十歳を越えた今でも元気に過ごされていますこれは村の誇りでありますので本日敬老の日に当たりここに表彰いたします
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貴社は河川修繕工事（○○川）において産業安全の重要性を深く認識し災害防止に不断の努力を重ね平成十年四月～平成十六年三月に至る六ヶ年無災害の成績をあげられたことは他の模範とするところでありますよってここに記念品を贈り表彰します
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