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療養給付たる療養の給付を受ける指定病院等（変更）届
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療養給付を受けている被災者が、指定病院等を変更しようとするときに届け出るための書類
- 更新日
- 2013.4.30
- 登録日
- 2008.1.6
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有害業務に係る歯科健康診断結果報告書【見本付き】
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■有害業務に係る歯科健康診断結果報告書とは 労働安全衛生規則に基づき、歯やその支持組織に有害な業務に従事する労働者の健康状態を管理するための書式です。2022年10月の改正ですべての事業者に対して報告が義務付けられ、従来の定期健康診断報告書から独立した形式になりました。具体的な有害物質の業務内容や有所見者数の記載が求められ、労働者の健康障害防止に役立ちます。 ■利用するシーン ・雇入れ時：有害業務に新規配属される労働者に対し、歯科健康診断を実施した際に報告が必要です。 ・定期検査後：6カ月ごとに実施する歯科健康診断の結果を、所轄の労働基準監督署へ提出します。。 ・配置転換時：有害業務への異動があった場合、速やかに報告書を作成します。 ■利用する目的 ・法令遵守：労働者50人未満の事業者も含め、全事業者に報告が義務化されています。 ・健康管理：酸や粉じんに曝露（ばくろ）する労働者の歯科疾患を、早期に発見・予防します。 ・環境改善：診断結果を基に、作業環境の見直しや配置転換を検討できます。 ■利用するメリット ・業務効率化：記入項目が明確化されているため、容易に作成できます。 ・リスク低減：法的義務を履行することで行政指導を回避できます。 ・福利厚生：労働者の健康維持を通じて、職場環境の向上や信頼性の強化につながります。 なお、令和7年1月1日より有害な業務に係る歯科健康診断結果報告については、インターネット上での申請（電子申請）が義務とされているものの、事情により困難な場合には、当分の間は書面による報告も可能です（※所轄の労働基準監督署へ提出）。 こちらはPDFで作成された、無料でダウンロードが可能な有害業務に係る歯科健康診断結果報告書です。なお、厚生労働省のホームページでも入手することができます。 ※出典：厚生労働省ホームページ（https://www.mhlw.go.jp/index.html）
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監視・断続的労働に従事する者に対する適用除外許可申請書01
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監視又は断続的労働として、労働時間等に関する規制の適用を除外するときに提出する書類としてご使用ください。 労働時間等に関する規制の適用を除外するための許可制度です。 【本書式は登録時点の法令仕様に基づいています。】
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扶養（家族）手当申請書（チェックボックス形式版）・横・Word【見本付き】
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■扶養（家族）手当申請書とは 従業員が会社に対して扶養家族の状況を申告し、扶養手当の支給を申請するための書類です。扶養者の氏名、続柄、生年月日、異動年月日、変更点、同居・別居の別、異動理由などを記載し、手当支給の可否や金額を判断する基礎資料となります。人事・総務部門が、正確な給与計算と福利厚生管理を行うために不可欠な書式です。 ■利用するシーン ・結婚や出産などにより、新たに扶養家族が増えた際に利用します。 ・扶養していた家族が就職・独立したり、所得が増加したりして扶養の条件から外れた際に利用します。 ・扶養家族の住所変更や氏名変更など、届け出ている情報に変更があった際に利用します。 ■利用する目的 ・扶養家族の状況を正確に把握し、適正な扶養手当を支給するために利用します。 ・人事・給与システムの情報を最新化し、誤った手当支給や過払いを防止するために利用します。 ・福利厚生制度の適用状況を明確にし、社内規程に基づく公平な運用を行うために利用します。 ■利用するメリット ・扶養家族の異動情報を正確に記録でき、給与計算の正確性が向上します。 ・手当支給の根拠が明確になり、社内外からの監査や確認にも対応しやすくなります。 ・福利厚生制度の適正運用を支え、従業員との信頼関係構築に寄与します。 こちらはWordで作成した、無料でダウンロードできる扶養（家族）手当申請書（チェックボックス形式版）のテンプレートです。自社内の扶養手当の支給の申請に、本テンプレートをお役立てください。
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【様式改定対応】任意継続被保険者資格喪失申出書（手書き用）【見本付き】
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任意継続被保険者の資格を終了する際に必要となる「資格喪失申出書」のテンプレートです。再就職、後期高齢者制度への移行、本人からの申し出などによって任意継続の資格を終了する場合に使用します。見本付きで記入の仕方がわかりやすく、無料でダウンロードしてすぐに印刷・記入できます。 ■任意継続被保険者資格喪失申出書とは 健康保険の任意継続制度を終了する際に、事由と喪失希望日を明記して届け出るための公式文書です。退職後に継続していた健康保険から、再就職や高齢者制度への移行などにより資格を喪失する際や、本人の意思で脱退する場合に提出が必要です。 ■テンプレートの利用シーン ＜再就職により社会保険に加入する場合に＞ 新たな勤務先で健康保険や船員保険に加入したことを理由に資格を喪失する際に使用されます。 ＜本人の申し出によって任意継続を終了する際に＞ 国民健康保険への切り替えや、扶養者として加入するなどの理由で、任意継続を自ら終了する場合に適しています。 ＜高齢者医療制度への移行・死亡による資格終了時に＞ 75歳到達や障害認定、あるいは被保険者の死亡に伴う資格終了時にも使用されます。 ■作成・利用時のポイント ＜喪失事由に応じた日付の記入が必要＞ 資格喪失日には、事由ごとに異なる日付を記入します。たとえば再就職なら資格取得日、申し出による喪失なら翌月1日など、記入の手引きに従って正しく記載しましょう。 ＜個人情報の記入は正確に＞ 記号・番号、氏名、生年月日、住所、電話番号などを、記入例に従って丁寧に記入してください。 ＜添付書類が必要な場合は事前確認を＞ 本人確認書類や被保険者証などの添付が必要になるケースがあります。 ■テンプレートの利用メリット ＜PDF形式で印刷・手書きに対応＞ 無料ダウンロード後に印刷し、すぐに手書きで記入・提出が可能です。電子入力の環境がなくても手軽に使えます。 ＜見本付きで初めての手続きでも安心＞ 記入例を参考に、手続きに慣れていない方でもスムーズに作成できます。 ※出典：全国健康保険協会ホームページ（https://www.kyoukaikenpo.or.jp/）
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身元保証人解除届とは、身元保証人を解除する際に会社に提出する書類です。 入社時には身元保証書の提出を求められる場合があり、その際、親族や友人などが当人の身元を保証するのが一般的です。 解除届を作成し、身元保証人を解除した事実を書面に残しておくことは、トラブルの未然防止につながります。契約解除の意思表示は口頭でも可能ですが、万が一に備え、書類による記録を残しておくことが大切です。 罫線をレイアウトに取り入れたこちらの身元保証人解除届は、Wordで作成しました。無料でダウンロードできるので、ぜひご活用ください。
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