マスクフィットテスト記録表

/1

マスクフィットテストが2023年4月1日から義務化されるため、事業者は屋内アーク溶接作業を継続して行う従事者に対して、1年以内に1回フィットテストを行わなければなりません。 こちらの書式は計測機器を用いた定量的フィットテストの結果記録表です。 記入する項目は実施日時、実施場所、テスト方法、被験者、使用マスク、使用機材、テスト実施者、テスト結果、合否、合格に至るまでの経緯(不合格時の対処)、被験者の特記事項があります。 測定機器によってはテスト項目の表記が異なる場合がありますので、必要に応じて書きなおしてください。 テスト結果の記録は法令により3年間の保管義務があります。 印刷サイズ:A4縦

レビューを投稿

■評価する(最高評価:5) 必須

必須
facebook X hatena line mail

カートに追加しました

カートを見る

プラン変更の確認

あなたは現在書式制限プラン会員です。無料書式をダウンロードするためにメルマガを受信するプランに変更しますか?

過去24時間にこの書式は
0人がダウンロードしました

おすすめ書式テンプレート

  • 【法改正対応】熱中症リスク事前評価シート・Googleスプレッドシート【見本付き】

    【法改正対応】熱中症リスク事前評価シート・Googleスプレッドシート【見本付き】

    2025年6月施行の労働安全衛生規則改正および厚労省「熱中症予防対策ガイドライン」に準拠した「熱中症リスク事前評価シート」です。作業前に環境・作業内容・体調を評価し、熱中症リスクを「高・中・低」で判定する実務フォーマットです。WBGT値・作業強度等を整理し、優先度を明確化。製造・物流・建設・屋外作業など幅広く対応し、企業や従業員双方の予防責任を支援します。 ■熱中症リスク事前評価シートとは 熱中症防止のための「事前評価・記録・教育」ツールです。WBGT値を軸に環境・個人要因を判断し、休憩・作業調整・教育などの対策を計画する資料です。 ■テンプレートの利用シーン <作業開始前の安全点検・朝礼時> 高温時期の屋内外作業前に使用。倉庫・製造・建設現場などで活用されます。 <定期安全衛生管理・監査時の評価資料に> WBGT測定結果と併せて保存し、労基署点検時の提出資料としても有効です。 <教育・啓発・リスク再評価時の資料として> 高齢者・未経験者の参加や特殊環境下での管理体制見直し時に使用されます。 ■利用・作成時のポイント <項目ごとのリスク基準を記録> WBGT値・作業強度などを定量的に記載し、過小評価を防ぎます。 <教育・説明の徹底> 評価結果は朝礼や掲示で周知し、教育日時・方法・説明者を記録欄に明記します。 <記録保存は3年以上> 評価結果・教育記録は規則第23条に基づき3年以上保存し、監査・災害対応に備えましょう。 ■テンプレートの利用メリット <数値化による判断の標準化> WBGT値・作業条件・体調要因を定量評価し、管理レベルの均一化を図れます。 <教育・改善・報告が一体化> Googleスプレッドシート形式で、現場教育・委員会報告・再評価に一括対応できます。 <無料で業務効率化と安全対策を両立> 企業担当者や一人親方など、様々な規模の安全衛生管理者、管理担当者の時短に繋がります。 ※本テンプレートは2025年改正「労働安全衛生規則」第612条の2、第23条および厚労省「熱中症予防対策指針」に基づいた汎用版です。義務に違反した場合、「6か月以下の懲役または50万円以下の罰金」、法人には「50万円以下の罰金」が科される場合があります。運用時は最新の法令や指針を確認のうえご利用ください。

    - 件
  • 【法改正対応】熱中症リスク事前評価シート(医療・介護向け)・Excel【見本付き】

    【法改正対応】熱中症リスク事前評価シート(医療・介護向け)・Excel【見本付き】

    医療・介護施設における熱中症リスクを事前に評価し、安全対策を徹底するための「熱中症リスク事前評価シート」テンプレートです。対象作業・測定値・作業強度などを整理し、評価区分に基づいて必要な低減措置を記録できる構成で、入浴介助・移乗介助といった高温多湿環境下でのケア業務の際に活用いただけます。 ■熱中症リスク事前評価シートとは 高温環境での介護・看護業務において、作業内容・作業負荷・職員の健康状態・休憩体制などを総合的に評価し、熱中症発生リスクを事前に把握・管理するための書式です。評価項目ごとに「高・中・低」の水準と具体的なリスク低減措置を紐づけて記録できるため、実際の対策実施まで踏み込んだエビデンスとして残せるのが特徴です。 ■テンプレートの利用シーン <入浴・排泄介助など高温多湿環境での作業前に> リスクの見える化で、安全対策の抜け漏れを防ぎます。 <新任職員を含むケアチーム管理に> 体調管理やフォロー体制を明確にできます。 <施設内の安全衛生監査・報告用として> 労働安全衛生法・労働安全衛生規則の遵守状況を示す記録として活用できます。 ※違反時は労働安全衛生法119条に基づく罰則(6か月以下の懲役または50万円以下の罰金)があります。 ■作成・利用時のポイント <WBGT値・気温・湿度は必ず現場測定> 全てのリスク評価の根拠となるWBGT値・気温・湿度は、現場で専用機器により毎回正確に測定・記録してください。 <マスク着用時の熱ストレスを考慮> 医療現場特有の負荷を踏まえた対策が必要です。 <教育記録・保存体制も一体管理> 熱中症対策の教育実施・現場への周知記録も併せて管理できます。 ■テンプレートの利用メリット <Excel形式で編集が簡単> 施設環境に合わせた項目追加や運用ルール反映が容易です。 <見本付きで迷わず入力できる> 見本例を参考に現場へ導入できます。 <高リスク要因を一目で把握> 評価区分が整理され、迅速な対策検討が可能です。

    - 件
  • お客様メモ 003

    お客様メモ 003

    お客様メモとは不在時に訪れた来訪者の情報を記録するため帳票です。 この情報は時系列で記録され、後で参照や追跡ができるようになります。 具体的な内容に関しては、組織のニーズやプライバシー、セキュリティ要件に応じてカスタマイズされるべきで、また法的要件にも従う必要があるかもしれません。組織内の規則等で柔軟に対応してください。 このお客様メモは、受付人が記入する形式です。

    - 件
  • 排水溝の清掃及び廃棄物管理記録表 006

    排水溝の清掃及び廃棄物管理記録表 006

    衛生維持や環境への影響を考慮し排水溝の清掃、また廃棄物に関する清掃洗浄をおこなうことは、健康衛生上重要なことです。 このシートは、随時行う排水溝の清掃のほか、生ごみや廃油の搬出処理、グリストラップ(油脂分離阻集器)関連の清掃消毒のチェックに使用できます。 場合によっては、産業廃棄物として処理する必要のあるものもありますから、そのチェックにも利用できます。 西暦で日付を指定することで日曜日に背景色をつけています。

    - 件
  • 【法改正対応】安全衛生委員会議事録・縦・Excel【見本付き】

    【法改正対応】安全衛生委員会議事録・縦・Excel【見本付き】

    安全衛生委員会における報告事項、協議内容、対応担当者、対応期限などを整理して記録できる「安全衛生委員会議事録」テンプレートです。議事概要の周知や、重要な記録の3年間保存に関する一般的な実務に配慮した構成で、Excel形式のため編集・共有がしやすい仕様です。人事・総務・安全衛生管理部門、事業場責任者などが、毎月の委員会記録や改善事項の管理に活用する参考書式として利用できます。 ■安全衛生委員会議事録とは 委員会の開催内容を正式に記録し、安全衛生活動や課題、改善状況を共有するための文書です。 ■テンプレートの利用シーン <定例会議の記録に> 毎月の委員会内容を正確に残し、監査・是正報告の基礎資料に活用できます。 <パトロール結果の管理に> 是正計画・担当者・期限を明確化し、改善進捗を効率的に管理できます。 <作業環境改善の協議整理に> 環境改善やリスクアセスメント結果を、役員会・経営層への報告資料として転用できます。 ■利用・作成時のポイント <委員構成・出席者を正確に記載> 議長、事業者指名委員、労働者推薦委員を明確にし、法定構成を満たします。 <協議内容・是正措置を期限付きで記入> 担当者・期限・報告方法を具体化し、改善の確実な実施につなげます。 <保存・周知方法を選択式で管理> 2026年改正で電子保存が認められたため、ファイル形式と共有ルールを明示します。 ■テンプレートの利用メリット <2026年改正対応で法令遵守> 最新要件を反映し、監査・労基署対応にも安心です。 <業務効率を高める構成> 報告・協議・担当・期限を区分し、会議後の確認・フォローが容易です。 <Excel形式で自由にカスタマイズ> 自社ロゴや独自フォームを追加でき、無料で即運用可能。管理コスト削減にも寄与します。 ※実際の運用、保存方法、周知方法、電子保存の可否や要件、個別事案への対応については、最新の法令・通達等を確認のうえ、必要に応じて弁護士、社会保険労務士その他の専門職へご相談ください。

    - 件
  • 工場事故報告書

    工場事故報告書

    「工場事故報告書」は、工場事故において、必要な情報を整理するための便利な事故報告書テンプレートです。 このテンプレートを使用することで、事故の状況、原因、対応などを整理し、関係者に効果的に報告できます。この書式は無料でダウンロードいただけます。 「工場事故報告書」テンプレートを使用して、事故の情報を整理し、適切な対応策を検討しましょう。工場事故の報告において役立つツールです。

    - 件
  • 大カテゴリー

    カテゴリー
    ビジネス向け > 業種別の書式 > 製造業・メーカー
    価格
    ファイル形式
    もっとみる
    利用されやすい部署
    もっとみる
    フリーワード

    新着特集

    ×
    ×

    プラン変更の確認

    あなたは現在書式制限プラン会員です。無料書式をダウンロードするためにメルマガを受信するプランに変更しますか?