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特別加入に関する変更届（中小事業主等及び一人親方等）別紙（東京労働局配布版）
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「特別加入に関する変更届（中小事業主等及び一人親方等）別紙（東京労働局配布版）」は、中小企業主や一人親方といった一人で事業を営んでいる人が対象となり、特別加入者に関する事項について何らかの変更（例：住所変更、事業内容の変更、事業の規模が拡大・縮小した等）があった場合に使用する届出書の別紙版です。これは労災保険給付関係様式テンプレート（東京労働局配布版）です。 【本書式は登録時点の法令仕様に基づいています。】
- 更新日
- 2023.9.6
- 登録日
- 2020.1.7
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任意適用事業所として健康保険・厚生年金保険に加入している事業所が、被保険者の4分の3以上の同意を得て適用の取り消しを希望する際に、所轄の年金事務所へ提出する申請書類です。記載例が付属しており、初めて手続きを行う担当者でも記入項目や添付書類を把握できるため、スムーズな申請が可能です。 ■健康保険・厚生年金保険 任意適用取消申請書とは 任意適用事業所が被保険者の4分の3以上の同意を得た上で、健康保険及び厚生年金保険の適用取り消しを申請するための公式届出書です。事業規模や運営方針の見直し等を背景として利用され、任意適用をやめる場合の労使双方の権利関係を明確にするための重要な手続きとなります。 ■テンプレートの利用シーン ＜任意適用の見直し・廃止時＞ 任意適用を継続するか見直し、任意適用をやめて適用外とする際の正規の手続きに活用されます。 ＜事業再編・合併・事業所閉鎖時＞ 組織変更に伴い、健康保険・厚生年金保険の適用区分を変更する際に必要です。 ＜従業員数や労働環境の変化に対応＞ 事業規模や人員構成の変化等により、任意適用を見直す必要が生じた場合の申請書類として使用します。 ■作成・利用時のポイント ＜従業員同意書類の添付を忘れずに＞ 被保険者の4分の3以上の同意が法定要件です。証拠書類（同意書・同意者名簿など）を手続き案内に沿って必ず準備・保管しましょう。 ＜必要事項を正確に＞ 事業所名や届出人情報、取消対象制度の明確な記載が求められます。 ■テンプレートの利用メリット ＜記入例付きで初めてでもスムーズ＞ 見本付きのためミスを防ぎ、作業負担を低減します。 ＜PDF形式ですぐに使える・無料＞ ダウンロード後すぐに印刷利用でき、コストもかかりません。 ※出典：日本年金機構ホームページ（https://www.nenkin.go.jp/） ※日本年金機構や厚生労働省等の公表資料・最新様式を必ず確認のうえ、最新情報に基づいて手続きを行ってください。
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