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被保険者証を紛失したり、適用事業所台帳や取得喪失に関する各種通知書等を紛失した場合に提出する書類
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【様式改定対応】健康保険 資格確認書回収不能届・PDF
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健康保険の資格確認書を本来返納・回収すべきところ、やむを得ない事情（本人との連絡不能、返納拒否、紛失・盗難等の正当な理由）により回収できない場合に日本年金機構へ届け出るための書式です。 資格確認書に記載されている記号・番号、対象者氏名・生年月日、資格確認書を返納できない具体的な理由、事業所名や事業主氏名など、届出審査に必要とされる基本情報を記載する構成となっています。 ※「資格確認書」はマイナンバーカードを持たない方などに交付される証書です。2024年12月以降の健康保険法改正により従来の健康保険証は廃止され、マイナンバーカードによる資格確認が原則となりました。 ■健康保険 資格確認書回収不能届とは 健康保険・厚生年金保険被保険者資格喪失届や被扶養者異動届など、資格確認書の添付が必要となる届書を提出する際に、交付されている資格確認書を事業主が回収できない事情がある場合に、その理由と対象者を明示するための届書です。 ■テンプレートの利用シーン ＜従業員が退職し資格確認書を回収できない場合＞ 退職者と連絡が取れない、返納依頼に応じないなどの事情を記載し、被保険者資格喪失届とともに提出する場面に活用できます。 ＜資格確認書を紛失・滅失した場合＞ 本人や被扶養者が資格確認書を紛失してしまったり、破損や盗難により証書が存在しない場合に使用します。 ■作成・利用時のポイント ＜資格確認書の回収不能理由を詳細に記載＞ 被保険者や被扶養者の名前、生年月日とともに、資格確認書を返納できない具体的な理由を丁寧に記載しましょう。 ＜高齢受給者証の交付・返納状況を確認＞ 資格確認書とあわせて高齢受給者証も回収不能となっている場合は、届書様式に従い、その旨および対象者を正確に記入してください。 ■テンプレートの利用メリット ＜PDF形式で即座に利用可能＞ 無料ダウンロード可能なため、すぐに印刷・記入いただけます。 ※出典：日本年金機構ホームページ（https://www.nenkin.go.jp/） ※各事業所の実態や加入している健康保険の取扱い、最新の法令・行政通達・ガイドラインに照らして、必ず内容をご確認・修正のうえご利用ください。
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特別加入脱退申請書01（海外派遣者 様式第34号の12）
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【様式改定対応】健康保険出産育児一時金支給申請書（手書き用）【見本付き】
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健康保険の出産育児一時金を申請する際の「出産育児一時金支給申請書」です。医療機関への直接支払制度を利用していない場合に、健康保険から補助金を受け取るための必要書類となります。見本付きのため記入内容の確認がしやすく、無料ダウンロードしてすぐに申請準備に活用できます。 ■出産育児一時金支給申請書とは 健康保険の被保険者または扶養家族が出産し、医療機関に出産費用を直接支払った場合に、健康保険組合から補助を受けるための申請書です。記入項目には被保険者情報・出産者情報・振込先口座・医師や市区町村長の証明欄があり、正確な記載と添付書類が必要です。 ■テンプレートの利用シーン ＜出産費用の補助申請を行う際に＞ ご自身で出産費用を全額支払った場合の、費用補填を求める健康保険手続きに使用できます。 ＜従業員の出産をサポートする際に＞ 企業の労務担当者や社労士が、従業員の出産育児一時金の申請を代行する際にも便利です。 ＜書き方に不安がある方の補助資料として＞ 記入見本付きなので、書類の提出に慣れていない方でも安心して利用できます。 ■作成・利用時のポイント ＜添付書類の有無を事前にチェック＞ 出産証明書や口座確認書類など、状況に応じて必要な添付書類が異なるため、提出前に必ず確認しましょう。 ＜誤記入防止のため下書きも有効＞ 手書き用書類のため、修正ができない欄はあらかじめ下書きをしておくとスムーズです。 ■テンプレートの利用メリット ＜PDF形式で印刷後すぐに記入可能＞ 紙に印刷してすぐに記入・提出ができます。 ＜見本付きで初心者も安心＞ 記入例があることで初めての申請でも迷わず進められ、ミスや漏れの防止にも役立ちます。 ＜無料ダウンロードでコスト不要＞ 費用をかけずに社会保険の手続きを進められます。 ※出典：全国健康保険協会ホームページ（https://www.kyoukaikenpo.or.jp/）
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健康保険高齢受給者証再交付申請書（全国健康保険協会版）です。健康保険高齢受給者証を再交付したいときの届書・申請書としてお使い下さい。
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離職理由変更の申立書
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雇用保険資格喪失届の離職理由を誤って届け出てしまったとき、公共職業安定所へ訂正を願い出るための「離職理由変更の申立書」のテンプレートです。安定所長を宛先に、誤って申請した経緯とお詫びを述べたうえで、記書きに申請書類名・届出者氏名・離職理由の誤りと正しい内容を並べる構成になっています。誤と正を並べて書く形なので、どこをどう直したいのかが窓口にスムーズに伝わります。Word形式で無料ダウンロード可能で、申立書の作成時間を短縮できます。 ■離職理由変更の申立書とは 提出済みの雇用保険の届出について、離職理由の記載を訂正したい旨を安定所へ申し出る書面です。自己都合と会社都合の取り違えは離職者の給付にも関わるので、気づいた時点での訂正が必要になります。 ■テンプレートの利用シーン ＜資格喪失届の離職理由を誤ったときに＞ 誤りと正しい内容を並べて、訂正を願い出られます。 ＜手続きを受託している場合に＞ 受託した立場から、経緯を添えて申し立てられます。 ＜複数名分の訂正の申し出に＞ 届出者と対象者を記書きに並べて記載できます。 ■作成・利用時のポイント ＜対象書類名と正誤の明示＞ どの届出の訂正なのかを明記します。 ＜提出先の安定所への事前確認＞ 必要な添付書類や様式は管轄で異なるため、提出前に問い合わせます。 ■テンプレートの利用メリット ＜初めてでもスムーズに作成＞ 経緯とお詫びを含む例文が入っており、申し立ての流れに沿って書けます。 ＜Word形式で編集可能＞ 対象者の人数や届出の種類に合わせて書き換えられます。 ※本テンプレートは汎用例です。最新の労働関連法令を確認し、必要に応じて社会保険労務士・弁護士など専門家にご相談のうえご利用ください。
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