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特別加入申請書（中小事業主等）（東京労働局配布版）
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特別加入申請書（中小事業主等）（東京労働局配布版）は、中小事業主が特別加入を希望する際に提出する申請書です。業務の具体的な内容や業務歴、希望する給付基礎日額などを記入する必要があります。労災保険給付関係様式テンプレート（東京労働局配布版）として提供されています。この書式は、登録時点の法令仕様に基づいています。こちらはPDF形式でご提供しております。無料でダウンロードできますので、是非お役立てください。
- 更新日
- 2023.8.31
- 登録日
- 2020.1.7
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介護が必要となった家族を支えながら、適切に休業を申し出るための「介護休業申請書（申出書）」です。申請者情報・介護休業期間（分割取得対応）・要介護者の状況に加え、テレワークや短時間勤務など仕事と介護の両立支援制度の利用希望まで一体で整理でき、申請者・人事担当者の双方が確認しやすい構成です。 ■介護休業申請書（申出書）とは 従業員が家族の介護を理由に休業を希望する際、事業主に対して申し出るための書類です。育児・介護休業法に基づき、要介護状態にある家族の情報、対象家族1人につき通算93日以内（最大3回まで分割可能）の介護休業期間、本人の連絡先、仕事と介護の両立支援制度の利用意向などを記載します。事業主は、育児・介護休業法に基づき、介護離職防止のための雇用環境整備を行い、必要に応じて個別の周知・意向確認を実施するなど、従業員が安心して介護と仕事を両立できる環境を整える義務があります。 ■テンプレートの利用シーン ＜介護休業の新規申請時＞ 要介護状態となった家族の介護を理由に、休業取得を申し出る場面で使用します。 ＜分割取得・復職を前提とした申請＞ 複数回に分けた休業計画や、休業後の復職意思を明確にしたい場合に適しています。 ■作成・利用時のポイント ＜介護休業期間と日数管理を正確に＞ 対象家族1人につき通算93日・最大3回までという法定の上限を意識し、各回の期間と合計日数を明記します。 ＜要介護者の状況は具体的かつ簡潔に＞ 認定区分や日常生活上の介助内容を記載し、人事側が状況を把握しやすくします。 ＜両立支援制度の希望を事前に整理＞ テレワークや短時間勤務など、復職後を見据えた制度利用希望を明確にすることで、円滑な職場調整につながります。 ■テンプレートの利用メリット ＜見本付きで記入がスムーズ＞ 初めて申請書を作成する方でもスムーズに記入でき、業務の時短や効率化につながります。 ＜Word形式で自社仕様にカスタマイズ可能＞ 社名や項目内容を自由に編集でき、自社の就業規則や運用ルールに合わせた調整が行えます。 ＜無料ダウンロードで即活用可能＞ コスト削減と迅速な運用を実現できます。
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