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障害給付変更請求書
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障害（補償）年金を受けている労働者の当該障害の程度に変更があり、新たに他の障害等級に該当することとになったときに請求（申請）する書類
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休業補償特別援護金支給申請書
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短期間で事業場を転々と移動した労働者が、慢性的に進行する特定の疾病を患った場合で、原因となった事業場を特定できないとき、又は疾病の原因となった有害業務に従事した事業場が廃止され、休業待機３日間について休業補償を受けることができないとき等に提出する申請書
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【様式改定対応】健康保険限度額適用・標準負担額減額認定申請書
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医療費が高額になる前に、本人または代理人が協会けんぽへ申請し、認定証の交付を受けることで、以後の窓口負担をあらかじめ軽減するための申請書です。企業の人事・総務担当者が従業員の医療費負担軽減手続きを案内・サポートする際にお使いいただけます。 ■健康保険限度額適用・標準負担額減額認定申請書とは 協会けんぽの被保険者等のうち、市区町村民税非課税などの低所得区分に該当する方が、自己負担限度額の適用および入院時食事代等の標準負担額の減額を受けるために提出する申請書です。70歳未満の一般所得者など、低所得区分に該当しない方は別様式の対象となる点にご注意ください。被保険者情報、認定対象者情報、マイナンバーを利用した課税情報の照会希望欄や、過去1年間の長期入院（90日超）の有無など、審査に必要な事項を記載できる構成になっています。 ■テンプレートの利用シーン ＜高額な入院費が見込まれるとき＞ 従業員やその家族の入院で医療費が高額になりそうな場合に、負担軽減制度の案内と申請書の配布に活用できます。 ＜低所得世帯の従業員対応に＞ 市区町村民税非課税など低所得区分に該当する従業員に対し、制度内容の説明とあわせて申請手続きを案内する際に利用できます。 ■作成・利用時のポイント ＜氏名・記号番号・住所を正確に＞ 住民票などの公的記録と一致するよう、被保険者・認定対象者の氏名、記号番号、住所を正確に記入します。 ＜マイナンバー利用と添付書類の有無を確認＞ マイナンバーを利用した課税情報照会の希望の有無と、市区町村民税の（非）課税証明書や長期入院を証明する資料が必要かどうかを事前に確認します。 ■テンプレートの利用メリット ＜すぐに印刷・手書き記入可能＞ PDFファイルのため、無料ダウンロード後すぐに印刷でき、医療機関や従業員が手書きで記入しやすい形式です。 ※出典：全国健康保険協会（https://www.kyoukaikenpo.or.jp/） ※各事業所の実態や最新の法令・ガイドラインに照らして、必ず内容をご確認・修正のうえご利用ください。
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この書式テンプレートは、健康保険に関する重要な文書です。被保険者本人や被扶養者が、自己負担限度額を超えた場合に利用できる申請書です。窓口支払額が高額になった際、この申請書を使用することで、迅速かつスムーズに高額療養費の支給を受けることができます。 この書式テンプレートは無料でダウンロード可能で、手続きを簡素化し、負担を軽減します。煩雑な文書作成の手間を省き、健康保険のメリットを最大限に活用するお手伝いを致します。
健康保険特定疾病療養受療証交付申請書（入力用）
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医療費の自己負担軽減に関する手続きを進める際に使用する「健康保険特定疾病療養受療証交付申請書」です。被保険者情報、認定対象者欄、送付希望先欄、医師の証明欄など、申請に必要な項目が入力フォーム付きPDFとして整理されており、画面上で内容を確認しながら記入できます。 ■健康保険特定疾病療養受療証交付申請書とは 特定疾病に該当する場合に、受療証の交付を受けるために提出する健康保険の申請書です。 ■テンプレートの利用シーン ＜従業員から特定疾病に関する相談を受けたとき＞ 対象疾病に該当する従業員へ、必要書類の案内や申請準備を進める際に活用できます。 ＜医師の証明や診断書をそろえて申請するとき＞ 申請書本体に加え、医師の証明欄の利用または診断書等の添付が必要なため、手続きの起点となる基本書式として使えます。 ■作成・利用時のポイント ＜氏名欄や生年月日欄は入力ルールを確認＞ 氏名（カタカナ）の記入や、生年月日・日付が1桁の場合は左マスを0で埋める点など、記載方法に注意が必要です。 ＜記号・番号が分かる場合は個人番号記入は不要＞ 被保険者の記号・番号を記入した場合、個人番号（マイナンバー）の記入は不要です。 ＜添付書類を確認＞ 医師の意見書の提出や、状況に応じた本人確認書類等が必要になるため、提出前に必要書類の有無を確認することが重要です。 ■テンプレートの利用メリット ＜無料ダウンロード後すぐに活用＞ 迅速に作成準備を開始できます。 ＜入力フォーム付きPDFで作成しやすい＞ パソコン上での入力に対応しているため、文字の読み取りやすさを保ちながら申請書を整えられます。 ※出典：全国健康保険協会（https://www.kyoukaikenpo.or.jp/） ※最新の協会けんぽ案内、関係法令、行政情報をご確認のうえご利用ください。
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高年齢雇用継続給付受給資格確認票・（初回）高年齢雇用継続給付支給申請書
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■高年齢雇用継続給付受給資格確認票・（初回）高年齢雇用継続給付支給申請書とは この申請書は、60歳以降も働き続け、賃金が60歳到達時の75%未満に低下した方が、雇用保険の高年齢雇用継続給付の受給資格を確認し、初回給付の申請を一体的に行うための書式です。賃金低下による生活の不安を軽減し、高年齢者が安心して長く活躍できる環境を支える、雇用保険制度の支援の一環として本給付金は位置付けられています。 ■利用するシーン ・60歳に到達した従業員が、引き続き雇用され賃金が一定水準を下回った際に、初めて高年齢雇用継続給付（基本給付金）を申請する場面で利用します。 ・60歳以上65歳未満で再就職し、雇用保険の被保険者となった従業員が、再就職後に初めて高年齢雇用継続給付（再就職給付金）を申請する際に利用します。 ・事業主が従業員の受給資格を確認するため、必要書類を添付してハローワークへ提出する際に利用します。 ■利用する目的 ・ご自身の高年齢雇用継続給付金の受給資格をハローワークに確認してもらうために利用します。 ・初回の高年齢雇用継続給付金の支給申請手続きを、適切に行うために利用します。 ■利用するメリット ・受給資格確認と初回申請を一体的に行えるため、従業員および事業主双方の手続きを効率化し、事務負担を軽減できます。 ・ハローワークによる受給資格の審査がスムーズに行われ、従業員への給付が円滑に進むことにつながります。 ・給付に必要な情報が整理されており、適切に記入することで、手続きのミスを未然に防ぎ、円滑に給付申請を進められます。 こちらはPDF版の、「高年齢雇用継続給付受給資格確認票・（初回）高年齢雇用継続給付支給申請書」です。無料でダウンロードできるので、ご活用ください。 ※出典：ハローワーク インターネットサービス（https://www.hellowork.mhlw.go.jp/）
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【法改正対応】年金給付見直し案内書【見本付き】
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2025年10月施行の厚生年金保険法・健康保険法改正（在職老齢年金制度見直し）に対応した「年金給付見直し案内書」テンプレートです。老齢厚生年金の在職支給停止調整額（月額51万円へ変更）、標準報酬月額上限（65万円への引上げ）など新制度のポイントを網羅し、再計算による給付額改定・減額理由を本人に分かりやすく通知します。法改正直後の人事労務部門・管理部門での標準運用や相談問い合わせ案内にも最適です。 ■年金給付見直し案内書とは 法改正・制度変更等により年金支給額に変動が生じた際、見直し内容・再計算の根拠・受取口座案内・問い合わせ先を本人に正式通知する帳票です。本人・人事部門の管理・記録・問い合わせ資料として活用されます。 ■テンプレートの利用シーン ＜在職老齢年金の見直し通知＞ 65歳以上の在職者に対し、年金支給額の変更を通知する場面で活用できます。 ＜法改正対応の社内通知＞ 厚生年金保険法・健康保険法の改正に伴う制度変更を従業員へ周知する際に便利です。 ＜公金受取口座登録および手続き説明案内として＞ 給付迅速化・デジタル保険証案内等の関連手続きを含め、本人・管理部門の案内資料として活用します。 ■利用・作成時のポイント ＜改定理由と金額の変化を明記＞ 支給停止額の減少や加給年金の増額など、改定内容を具体的に記載できます。 ＜再計算後の見込額と変更前後の差額を明示＞ 月額金額や支給停止額の変動を具体的数値で定め、本人に誤認がないよう管理しましょう。 ＜電子資格確認・公金受取口座案内を丁寧に＞ 健康保険証デジタル化や公金口座登録の説明も記載し、最新制度に即応できる運用を徹底しましょう。 ■テンプレートの利用メリット ＜法改正対応・手続き書類の標準化＞ 制度見直しポイント・最新要件が一括記載され、内部監査・本人説明にも確実に活用できます。 ＜相談・問い合わせ先まで網羅した安心設計＞ 記載内容・制度全般・組合手続きに関する連絡先を明記し、不明点即時解消に役立ちます。 ※2025年公開時点の記載例です。利用時は最新法令・加入組合規程を必ずご確認ください。
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